有一种疗法 叫做“以毒攻毒”

□湖北省荆州市第一人民医院（西院）副主任医师 罗 红

毒素是人类安全的大敌，但是，以毒攻毒，自古有之。在了解毒素的结构与功能以及作用机制后，人类开始用毒素来作为有效药物。最明显的例子是肉毒毒素的临床应用。

生活实例1：

沙市的张女士是一名会计，6年前退休，每天做做饭、跳跳舞，生活十分惬意。5年前，张女士左眼角、下睑会偶尔跳几下，因俗语说“左眼跳财，右眼跳灾”，她觉得是喜事，就没有重视，渐渐发展到左侧嘴角抽动、情绪激动，精神紧张时尤为严重，眼睛都睁不开，嘴角右半边脸都拉扯着往上抽。后来，张女士口角多次抽搐，才到附近医院就诊，被诊断为“面肌痉挛”，经药物治疗却没有明显效果，且症状进一步加重，嘴角向患侧偏斜严重。听熟人说起荆州市第一人民医院康复医学科擅长治疗这种病症，张奶奶随即来到我院康复医学科。医生在对患者病情进行详细分析研究后，考虑可以给予局部注射治疗，经与患者充分沟通，为张奶奶注射了1次小“毒针”。渐渐地，张奶奶抽搐次数开始减少，症状逐渐缓解，目前已经有5个月没有抽搐了。

生活实例2：

荆州的吴先生因长期高血压发生脑出血，由于送医及时，生命是保住了，但也留下后遗症，左侧肢体偏瘫，僵硬，活动完全不能自理，并且还因肢体僵硬，夜晚疼痛厉害以致于难以入眠，服用很多药物都没有效果。入院后，医生仔细为吴先生进行了相关检查，经专家综合研究，决定给予左侧肢体注射小“毒针”。现在吴先生症状有了明显缓解，左手已能握物，夜晚能睡一个安稳觉，生活质量也提高了。

那这个奇妙的小“毒针”是什么，为什么又叫“毒针”呢？原来，小“毒针”名叫肉毒毒素，是以往食物中毒的主要原因之一，抢救不及时还有性命之忧。不过，通过现代工艺的去毒提纯，目前已经广泛应用于治疗各种肌肉痉挛性疾病，如上述提到的面肌痉挛、痉挛性斜颈、脑卒中后的肌肉痉挛，也可用来治疗各种疼痛如紧张性头痛、偏头痛、颈源性头痛、肌筋膜疼痛、慢性腰背痛、网球肘等。

3种肉毒毒素可用于临床

肉毒素是厌氧菌梭菌属肉毒杆菌释放的一种外毒素, 共有7个类型（A，B，C，D，E，F和G）。研究较多的是A、B 两种亚型, A 型活性强、作用时间长、毒性也最强，临床应用以A 型为主；B型可作为对A型抗毒素产生抗体患者的替代治疗。目前有3种A型肉毒毒素和一种B型肉毒毒素应用于临床。美国食品药品监督管理局（FDA）批准肉毒毒素产品的适应症有眼睑痉挛、颈部肌张力障碍、上下肢痉挛、慢性偏头痛等。

目前，国内合法的肉毒素有2种：兰州生产的肉毒素——衡力与美国进口肉毒素——保妥适（Botox）。

肉毒素治疗肌痉挛性疾病效果好

肌痉挛（俗称抽筋）是肌肉不自主的运动过度，表现多种多样，具体取决于病灶的大小、部位和损伤时间。肌痉挛可导致各种有害的结果，如疼痛、畸形和功能受损。局部肌肉注射肉毒素是治疗局灶性肌痉挛普遍且易于接受的方法，耐受性很好，有大量强有力的证据说明这种方法能降低痉挛患者的肌肉张力，继而改善患者功能。例如：

A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛的有效率一般在80%以上，约50%重获正常的或接近正常的视觉功能。虽然有15%～50%的患者出现上睑下垂、视物模糊复视、局部痛胀感、睑外翻和眼部刺激症状等副作用，但轻微、短暂，且均可恢复。

A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈的有效率为53%～90%，其伴随症状如震颤、肌痛等也得以缓解。起效时间平均为1周，症状改善的最佳期在3个半月。副作用为注射部位及周围疼痛、颈肌无力、吞咽困难、恶心等，以吞咽困难最常见，多数副作用在停药两周内自愈。

肌注肉毒毒素还能明显改善卒中后肌痉挛。如今在英国、法国、德国和日本等多个国家，已批准使用肉毒素治疗卒中后上肢和下肢肌痉挛。近几年在我国，肉毒素注射在卒中后肌痉挛的临床应用亦越来越广泛。卒中后上肢痉挛患者注射肉毒素后改善肌张力障碍及后期的康复疗效几乎是永久性的，不需要重复注射。有人认为，可能是肉毒毒素直接作用于神经中枢或通过改变肌肉活动的传入促使脊髓突触重组，另一种可能是治疗后患者活动性增加，减弱的健侧大脑半球对患侧大脑半球的抑制作用。

还有一些与肌痉挛相关的疾病也可用肉毒毒素治疗，这包括手震颤、喉肌力障碍、因脊髓损伤引起的神经原性膀胱与直肠括约肌痉挛、多发性硬化症引起的腿痉挛和脑瘫儿童的痉挛状态。肉毒毒素对运动机能亢进和肌肉紧张性失调也有作用，包括抽搐、磨牙症和肌肉痉挛引起的疼痛等。

最后提醒，只有在肌痉挛的评价和治疗方面有经验的临床医生才能注射肉毒毒素。因此，患者有肌痉挛症状时，最好到正规医院康复科及时就诊，进行详细检查，制定明确、切实可行并且可测评的目标，然后合理使用肉毒毒素治疗。