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7方辨证治痛风

2018-01-31江西省南昌市洪都中医院主任医师

家庭医药 2018年15期
关键词:秦艽车前子土茯苓

□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组器质性疾病。临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸结石形成为特点。根据血液中尿酸增高的原因,可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致;继发性痛风是由于其他疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少,形成高尿酸血症而致。此文主要讨论原发性痛风。

本病临床以关节红、肿、热、痛反复发作,关节不灵活为主要表现,可归属于中医学“痹证”等病范畴。病因多为素体脾胃虚弱,或后天失养;病机关键为浊毒淤中阻脾胃。病位主要在关节,与脾、肝、肾密切相关。

对于本病,中医认为治宜祛湿化浊,活血通络。临床常用方剂有:

1.运脾渗湿汤

组成与用法:萹蓄、白术各20克,土茯苓50克,猪苓、滑石各15克,川牛膝、瞿麦、萆薢、车前子、制大黄各10克,桂枝5克,生薏苡仁30克。水煎,每日1剂,20天为1个疗程,一般进行3个疗程。

功用与药理:运脾渗湿。全方组成克促进肾脏排泄尿盐类、溶解组织中沉淀的尿酸盐和阻止核蛋白代谢,同时通过运脾渗湿达到脾胃运化正常,湿邪不能内生。

2.痛风饮

组成与用法:虎杖、灯笼草、掉毛草、九子、苍术、牛膝各15克,土茯苓、萆薢各20克,薏苡仁30克,甘草6克。先将诸药用冷水浸泡30分钟后加水300毫升,煎30分钟取汁150毫升,二煎加水300毫升,煎沸30分钟后取汁150毫升,两煎混合,分2次温服,每日1剂,10天为1个疗程,服药时忌饮茶。

功用与药理:清热除湿,祛风通络。方选虎杖、灯笼草、土茯苓、九子、萆薢清热除湿,利尿消肿;掉毛草、苍术、薏苡仁、牛膝祛风燥湿通络以利关节。全方清热除湿,通络止痛,利尿消肿,促进体内尿酸排泄,以使体内嘌呤代谢正常,从而达到消除症状、降低血尿酸的目的。

3.定痛灵

组成与用法:黄柏、栀子、车前草、汉防己、木瓜、秦艽、昆布,海藻、槟榔各15克,木通、山慈菇各6克,僵蚕10克,全蝎3克,黄芪20克,绿茶适量。水煎,每日1剂,分2次服。

功用与药理:清热利尿,散结定痛。本方具有清热利湿、散结止痛之功效,可改善血液的低碱性,增强尿酸的血液溶解度,清除尿酸盐结晶的沉积。另外,本方亦有较强的利尿作用,可促进尿酸盐及非蛋白氮从小便排出。临床观察表明,定痛灵治疗痛风性关节炎,临床症状改善明显。

4.萆薢化毒汤

组成与用法:萆薢30克,薏苡仁20克,秦艽、当归尾、丹皮、牛膝、防已、木瓜各10克。水煎,每日1剂,分2次服用。

功用与药理:清热利湿,祛痹通络。方中重用萆薢分清泄浊为主药;配以秦艽、防己、当归尾、牛膝等清热利湿,化淤通络。现代药理分析发现,秦艽、防己、木瓜等有较强的抗炎镇痛作用。

5.蜂蚤四妙散

组成与用法:露蜂房、蚤休、络石藤各15克,生薏苡仁、金银花、川牛膝、生石膏各30克,玄参、苍术、黄柏、赤芍各20克,蜈蚣3条(研末冲服),皂角刺10克。水煎,每日1剂,分早、晚两次服用。

功用与药理:清热解毒,祛淤利湿。方以露蜂房、蚤休清热解毒,消肿止痛;生薏苡仁除湿利痹;生石膏不仅是清解气分之要药,且具有明显的凉血消肿作用;苍术、黄柏清热燥湿;络石藤祛风通络;皂角刺、赤芍活血通络;玄参、金银花清热辟毒消肿;蜈蚣以攻毒邪,搜风利关节,化淤通络;川牛膝化淤活血,助药力下行。诸药合用,共奏清热解毒、化淤利湿之功效。

6.知柏地黄汤

组成与用法:熟地、黄芪、山药、茯苓各30克,赤芍、泽泻、车前子各15克,丹皮l0克,山萸肉、黄柏各20克,金钱草60克,牛膝、知母各12克。每日1剂,水煎取汁500毫升,早晚各1次,连服10剂为1个疗程。

功用与药理:清热利湿,凉血散淤,通络止痛。此为六味地黄汤(熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻和茯苓)加黄柏、知母等药组成。方中大剂量用黄柏、知母、金钱草、车前子以增强清热利湿之力,六味地黄汤能改善肾血流,并通过肾代谢,促进肾小管的分泌,使血尿酸浓度迅速下降;牛膝、地龙通络止痛。全方共奏护肾健脾、清热利湿、通络止痛之效。

7.当归拈痛汤加减

组成与用法:当归、秦皮、生甘草、羌活各10克,秦艽、威灵仙、防风、葛根、党参、车前子各15克,豨莶草、土茯苓各30克,生升麻6克,苍术12克。水煎,每日1剂,分2次服用,2周为1个疗程。

功用与药理:燥湿清热,上下分消,宣通经脉关节。方以李东垣之当归拈痛汤加减,李氏原方为治湿热相搏之“脚气”、“疮疡”。笔者去原方中苦参、黄芩、知母、茵陈等苦寒之品,加用通络利湿解毒之品。本方取羌活、防风宣透关节间风湿;升麻、葛根引清气上升散肌肉间风湿;加用秦艽、威灵仙舒经通络而祛经络间风湿;更用秦皮、豨莶草清热燥湿除痹;土茯苓、车前子利湿解毒;佐以苍术燥湿健脾;当归和血活血,党参、甘草补养正气,使血气通利,经脉和畅。全方有燥湿清热、上下分消、宣通经脉之效。据近代研究,本方中之秦皮、威灵仙、秦艽、豨莶草、土茯苓、车前子等有增加尿酸盐排泄作用。

【辨证论治评述】

本病治宜祛湿化浊,活血通络。临床常用药物有土茯苓、萆薢、生薏苡仁、泽兰、桃仁、山慈菇、红花等。急性期增大土茯苓、萆薢用量,每可取得较好疗效。

方1以“脾主四肢”立论,通过运脾以达祛湿浊;

方2既可清热除湿,又有祛风通络作用;

方3则在祛湿浊基础上加消痰散结药,对慢性关节炎期可能更为有效;

方4中加清利湿热、通络活血药物,具有较强的抗炎镇痛作用;

方5侧重于热毒症状较重者;

方6具有护肾健脾作用,对于有尿酸性肾病倾向者尤为适宜;

方7具上下分消、内理外透功效,故对于关节红肿,伴有风热表证者用此方更合适。

临床上,可辩证加减:①风寒湿痹,加川乌、麻黄、桂枝、独活;②风湿热痹,加石膏、知母、丹皮、生地;③痰淤痹阻,加白芥子、全蝎;④肝肾亏损,加熟地、杜仲、牛膝;⑤皮下有结节者,加白芥子、僵蚕;⑥关节冷痛,加附子、肉桂;⑦肌肤不仁者,加鸡血藤、络石藤。

此外,促进尿酸排泄的中药有:黄柏、生牡蛎、茯苓、泽泻、车前子、地龙、秦艽、山慈菇等。

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