脑外伤后回家怎么康复训练

□潍坊医学院附属医院康复科主治医师、讲师 付海燕

脑外伤伤情往往复杂严重，病死率高，经抢救，大部分虽然生存下来，但常遗留不同程度的神经功能障碍，如运动、语言、感觉等。这些都可以给患者及家庭、社会带来痛苦和负担，因此对颅脑外伤患者给以积极的康复是非常必要的。以下从运动、语言、感觉几个方面给予康复建议。

良肢位

目的：良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。可预防异常肌紧张，不仅对保持关节活动度、肢体功能位和防止痉挛有利，而且有益于防止褥疮、呼吸道感染及改善血液循环。

具体方法：

1.仰卧位时，头部应有良好的支撑，患肩、患臂用枕垫给予全部支撑，使头颈摆正，肩外旋，带动上臂，前臂向前外旋，大拇指指向外侧。下肢髋、膝用枕垫支撑使髋内旋，膝弯曲，脚下垫枕支撑，使踝关节背屈呈90°。

2.健侧卧位时，患肩朝前，患肩放在支持的枕垫上，患髋朝前，患腿放在健腿前面，同样用枕垫支撑，以助患髋内旋。

3.站立时，应头颈摆正，眼睛平视正前方，患臂自然下垂，掌心向前，大拇指指向外侧，下肢膝微屈，关节内收，使髋内旋。以上体位可有效抗痉挛发生，为最大限度恢复运动功能打下良好基础。

运动功能

目的：脑损伤后对侧肢体的运动功能受损，其恢复的好坏直接影响患者生活自理能力和社会生活质量，家庭中对患者患侧肢体各关节、肌肉的被动活动应及时进行，以防关节挛缩，肌肉萎缩。患者的主动活动尤为重要。

具体方法：

1.上肢及手

患者用健侧手握住患侧使其各个方向运动；拇指对掌运动，用手捏起小的物体，努力提高手的精细动作。

2.下肢

患者仰卧屈膝扭动骨盆运动和桥式运动对能否站立行走有着重大意义。前者使患者仰卧，双膝屈曲并向左右最大限度摇动带动骨盆运动，可锻炼腰臀部肌肉，增强下肢带肌的力量。后者是患者仰卧，双臂伸直按床，双膝屈曲并拢，双足底着力在床上，提升臀部使双臀抬离床面，可锻炼腰部、臀部肌肉，增强骶髂部肌肉的力量，以利于腰髂部带动下肢达到行走的目的。

3.关节被动活动

颅脑损伤所造成的去大脑强直及去皮层强直可以导致异常的肌张力增高，再加上昏迷造成关节长期不能活动，很容易发生肌痉挛。因此全身肢体关节保持关节的活动范围是必要的。一般每次可被动活动肢体各关节3～5次，每日1～2次。活动时注意手法轻柔，避免疼痛和损伤。

语言功能

目的：脑损伤后多表现为运动性失语，言语不利，此时应加强患者的言语训练。

具体方法：

1.家属宜多与患者交流，纠正其发音，让患者看着你的口形随你一起说话。

2.让患者数数，说出熟悉的事物或亲属的名字，反复训练，加强锻炼，使其语言交流功能恢复。

行为障碍

目的：脑外伤的患者病后容易出现行为异常。进行行为康复训练可大大提高行为的正常变化。

具体方法：

通过对患者行为的评估，确定了靶行为并进行评分之后，可以采取以下措施给予治疗：

1.强化与惩罚

对行为障碍的患者当他出现恰当行为时，或很长时间没有出现不恰当行为时，可以给予患者喜爱的实物如巧克力、饮料、香烟等，并同时予以表扬。也可给患者以优惠或特许，如看电影。

当患者出现不恰当的行为时，系统的撤消过去给予的他所喜爱的强化物是常用一种惩罚。例如某患者原来得到的优惠是每周看一次电影，当他对别人进行人身攻击时，应取消优惠直到恢复正常为止。

2.消除

消除是行为得不到强化而自动减弱或消失。如当患者出现不当行为时，把他带到空房子（暂停室）停留2～5分钟，或把他带到房子的另一端，也可采取不予理睬的方法，使其行为得不到加强而逐渐消失。

感觉运动

目的：由于脑外伤容易损伤感觉神经或血管而造成感觉障碍，听力、视觉异常等。进行听力、视力、嗅觉、味觉等康复训练可为感觉的恢复有帮忙。

具体方法：

听刺激：可以与患者进行正式的交谈，进行专题讨论，或者用收音机、电视机的声音，但要注意防止噪声或多种声音混杂。

视刺激：可以用家属或朋友的照片给患者看，应注意要在全视野范围内进行系统的刺激

嗅刺激：把患者平时喜欢的香水或咖啡放在患者鼻子前，让患者随呼吸吸入，每次10～15秒种。

味觉刺激：用棉球蘸调味汁涂在患者的口唇或舌上，或用带有调味汁的冰块放在患者的口内。但应注意有吞咽障碍的患者不宜进行，因为这样有可能会发生窒息。

触觉刺激：可以通过给患者翻身、洗澡、穿衣服等对身体的各个部位进行触觉刺激，也可以用对患者的身体进行按摩的方法进行。

前庭刺激：通过对患者进行颈部运动，在垫上作旋转或轮椅上做摇摆式推进运动可以进行前庭刺激。

以上的刺激可在一次训练中运用1～2种，一次15～30分钟。刺激时应密切注意观察患者的反应，如心率、血压、呼吸等的变化，以及是否出现眼球运动、面部的奇怪表情、头部的转动等。

脑损伤后的家庭康复非常重要，应鼓励患者增强信心，使其病而不残，残而不废，为重返社会生活打下基础。