血管性痴呆≠“老痴”

2018-01-31上海中医药大学附属市中医医院神志病科主任医师

家庭医药 2018年15期

□上海中医药大学附属市中医医院神志病科主任医师许红

梅大爷今年72岁，自中年丧妻后，他便一直与女儿一家生活在一起。虽然患高血压多年，但梅大爷一直坚持服药，将血压控制得比较平稳。可是，4个月前，由于家里突生变故，梅大爷气急之下发生了小中风，头颅CT片上有多发性脑梗塞灶，经过治疗后，除左侧肢体有轻度偏瘫，基本恢复正常。不过跟以前相比，梅大爷好像换了一个人似的，整天没精打采、思维迟钝、丢三落四；对自己的年龄以及昨晚吃过什么等琐事也经常记不起来；出门几次都迷了路，幸好碰到几位热心的民警和过路的老邻居才将他送回家。怀疑梅大爷是得了老年痴呆，于是女儿、女婿便陪着他去当地县医院求诊，经过几次药物治疗和心理疏导始终不见好，最后来上海的大医院才被确诊，原来梅大爷所患的是血管性痴呆……

脑中风是“导火索”

所谓痴呆就是指患者的智能全面下降，如丢三落四、出门易迷路、记忆力和计算力减退等，从而影响日常工作和生活的质量。正常人随着年龄增长，记忆力或多或少都会有些减退，但并不一定是痴呆。而被诊断为老年期痴呆的情况最常见于2种疾病，一是老年性痴呆，医学上称为阿尔茨海默病，这是一种变性疾病，原因不明，治疗效果也不理想；另一种是由于脑血管病变引起的痴呆，又称为血管性痴呆，即梅大爷所患的疾病。血管性痴呆除了有老年痴呆的表现，大多数患者都会伴有长期高血压病史，而脑中风就是诱发血管性痴呆爆发的“导火索”，同时，这类患者的CT片上一般都可见多发的梗死灶。

血管性痴呆是因为脑梗塞等心脑血管病造成的痴呆。大部分患者都有高血压、冠心病、脑梗塞的病史，表现为局限性痴呆，但人格保持相对完整。临床发现，一般脑梗塞情况改善后，患者的病情就能得到有效抑制，甚至可以出现好转；但如果脑梗塞情况加剧，则会出现偏瘫，甚至死亡。

漏诊误诊概率大

由于血管性痴呆和老年性痴呆的表现太过相似，所以经常会被患者忽略、弄错，甚至不少医生也可能出现漏诊、误诊的情况。其实在血管性痴呆患者出现中风以前，往往都会有头晕、头疼等先兆状态。

虽然两种痴呆同样都会表现为识记能力差，伴随有精神障碍，但老年性痴呆本身就是不可逆的脑萎缩疾病，病情只会随着时间越发恶化；血管性痴呆则不同，虽然患者受损的脑细胞无法修复，但经过精心医治，可将病变有效抑制，甚至出现好转情况。所以一旦家属发现有高血压病史的中老年人突然出现神情举止方面的异常，伴有头晕脑疼，就应及早到综合性医院送检，拍一个脑部的血流量图进行查看，就能明确到底是血管性痴呆还是老年性痴呆。

4种分型各不同

要治疗血管性痴呆，首先就是明确其具体的分型以及各自的病因、病理机制。目前临床上常见的血管性痴呆主要可以分为以下4种类型——

1.多梗塞性痴呆：为临床上最常见的血管性痴呆分型。其是由于多发的梗塞灶所致的血管性痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。患者多伴有高血压、动脉硬化以及反复发作的心脑血管病，同时，每次发作后都会留下或多或少的神经与精神相关症状，积少成多，最终发展成为全面、严重的智力衰退。

2.皮层下动脉硬化性脑病：因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变而出现痴呆，也是临床上多见的血管性痴呆的分型。临床多见智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等表现。

3.特殊部位梗塞所致痴呆：这种血管性痴呆的分型是指梗塞灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，在高血压病的基础上进而会引发失语、记忆缺损、视觉障碍等神经官能症状。

4.大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活的患者遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。这是血管性痴呆的分型中最致命的一种。

控制血压是关键

由于心脑血管病在生活中非常多见，而脑中风存活者中几乎有1∕4的患者都可能发展为血管性痴呆，所以此病的发病率在目前临床上很高。但幸运的是，血管性痴呆一般起病比较快，发病后几个月症状就已经比较明显，相比起病缓慢、恶化迅速的阿尔茨海默病（老年性痴呆），更容易引起家人的注意。

中风是血管性痴呆致命的“催化剂”，但很多人都不注意，直至中风真正发生，才引起重视。建议高血压患者平时要特别小心血管性痴呆的出现，因为高血压病容易出现血压不稳定，而时高时低的血压则容易导致梗塞出现，进而引发血管性痴呆，所以只要通过药物有效控制血压，就能大大减低该病的发病风险。

如果已经被确诊为血管性痴呆，除了积极对高血压、动脉硬化等原发性心脑血管疾病进行治疗，还可适当服用一些益智药物，如脑复康、三乐喜、双益平、都可喜、银杏叶制剂等，这些药对改善相关症状均有帮助。若同时伴有抑郁症状，可服用百忧解、郁乐复或赛乐特等抗抑郁剂。此外，适当加强锻炼，勤用脑，也是很重要的。研究表明，勤用脑可以有效减轻智能的衰退。而且只要治疗及时，血管性痴呆的治疗效果要比老年性痴呆好得多。