经桡动脉行冠状动脉介入术后上臂血肿的1例护理干预

陈洪俊

（天津疗养院心内科，天津 300381）

1 病例回顾

患者，女，67岁，主诉剑突下发生憋闷症状，持续3个月，症状加重22d。患者于2016年8月3日在我院经心血管门诊收治入院，既往心绞痛病5年，高血压病7年，高血脂病3年。临床查体显示：收缩压135mmHg，舒张压80mmHg，心率70次/min，呼吸25次/min；心电图检查显示：窦性心律不齐，T波在avR波V1导联显现倒置。门诊诊断显示：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛不稳定型，高甘油三酯血症，高血压病2级。经门诊收治入院后，明确诊断，择期于入院第5d经右侧桡动脉开展冠状动脉介入造影术；属于冠状动脉单个分支发病，病变位于右冠状动脉，血管管腔内狭窄程度为79%（重度狭窄）[2]，植入3.50×18.00mm2冠状动脉支架1枚，介入治疗手术顺利完成，术后给予患者药物治疗，药物包括低分子肝素钠、辛伐他汀片、氯吡格雷、拜阿司匹林、施慧达片进行降压、降血脂、缓解心绞痛治疗，穿刺点局部使用无菌纱布覆盖穿刺点后使用绷带进行加压止血。介入治疗术后15min，患者自诉上臂非穿刺部位发生血肿，与穿刺点之间距离12-20cm，血肿波及范围11.50cm-22.35cm，待确定局部止血后，使用硫酸镁在局部湿敷，2h确定无其他异常情况，将患者送进CCU病房内，于72h后给予红外线照射治疗，2次/d，同时停止服药；7d后复诊血常规检测，血红蛋白含量117g/L，白细胞计数7.44×109/L，复查心电图显示窦性心律，而且心率65次/min，呼吸20次/mi，瘀血完全消退。患者病情好转明显，于2016年8月11日出院。

2 护理方法

2.1 心理护理

患者在介入术后短时间内上臂非穿刺点出现血肿后，出现心理异常状况，如紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，因此护理人员应在入院后尽早对其开展健康宣讲，以消除其不良情绪，其中健康宣讲内容主要包括冠心病、介入手术步骤、治疗目的、主要护理措施、院内设备及病房内设置，注意事项等，提高患者及其家属对冠心病的了解程度，缓解其紧张情绪，促使其建立治疗信心，以积极心态面对术后并发症及介入手术治疗，并鼓励家属给予其有力支持，有助于提高治疗及护理依从度，有助于促使护患关系和谐，减少护患纠纷发生风险[3]。

2.2 基础护理

患者入院治疗后，减少探视人数及频率，保证病房内处于安静状态，保持病房内干净，温湿度适宜。护理人员加强巡视，严密监控生命体征，如体温、呼吸、心率等，观察其是否存在异常波动。协助患者保持合适舒服体位，采取半卧位，或嘱咐其健侧卧位，适当抬高床头（30°左右）；遵医嘱给予吸氧措施，氧浓度在35-40%之间，而氧流量则2-4L/min之间，做好导管护理及穿刺点护理，保证患者呼吸道处于时刻通畅状态，并遵医嘱给予其他治疗；鼓励并协助患者掌握正确咳嗽及咯痰方法。

2.3 穿刺及上臂血肿护理

保证手术室温湿度适宜，避免血管因手术室温度过低导致穿刺难度增加；穿刺过程中加强与医生的配合交流；术后监控是否出现并发症，待发现血肿后及时进行止血，包扎范围可扩大至血肿范围3-5cm，可根据实际情况选择不同的止血方式；注意术后5、10及30min，观察是否出现非穿刺点血肿[4]。本次研究选择局部压迫性止血。

3 讨 论

冠脉介入术后发生非穿刺部位血肿护理重点在于预防，加强巡视，注重细节护理，以达到早发现，及时有效处理的目的[5-6]。同时，护理人员动作轻柔，准确，技术过硬，严格遵守操作规程，可从某方面满足患者护理需求。护理操作过于粗暴，或在患者表现出紧张、恐惧情绪时，忽视血管痉挛状态，强行开展拔鞘操作，很容易损伤地=动脉内膜，甚至可造成动脉穿孔，因此在介入治疗过程中导丝穿过锁骨下动脉时，嘱咐患者吸气，准确安全操作，避免出现血管相关并发症。本次研究患者于介入治疗后在上臂非穿刺点处发现血肿，及时发现，给予对应处理措施，7d后瘀血全消，于2016年8月11日好转出院；随访6个月显示未出现桡动脉闭塞、无复发，提示远期效果较好。