经桡动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病的围术期护理体会

李 洁

（江苏省盐城市第三人民医院心内科，江苏 盐城 224001）

以往冠心病的常用治疗方法为经皮冠状动脉介入治疗，患者均需长时间接受治疗，极易使患者发生腰痛、尿潴留、出血等情况[1]。现常使用经桡动脉行冠状动脉介入治疗，此方法具有较小的创伤性，医疗费用较低，并发症较少等特点，患者在术后可立即下床活动。由于冠心病患者年龄均较大，其动脉血管呈硬化、狭窄状态，需使用抗凝剂，防止发生并发症，减少治疗风险[2]。现对老年冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗的同时采取围术期护理的效果作分析。

1 基本数据与方法

1.1 基本数据

48例老年冠心病患者均选自2016年12月到2017年12月我院收治的患者中，其中男性患者有32例，女性患者有16例，年龄最小为64岁，年龄最大为87岁，平均年龄为（75.28±3.19）岁。48例患者中有16例稳定性心绞痛、有20例不稳定性心绞痛、有12例急性心肌梗死。所有患者均对本组研究知情同意，并自愿签署同意书，积极配合医护人员进行工作，我院伦理委员会对本组研究予以知情同意。

1.2 方法

对全部患者采取经桡动脉行冠状动脉介入治疗，主要内容如下：行穿刺前，在手腕下放置纱布，之后进行基础消毒，穿刺点为桡骨茎突上1cm位置，桡动脉波动最强的位置，取浓度为1%的利多卡因对患者进行局部麻醉，采取Teurme专用桡动脉穿刺针，按照Seldinger方法对患者进行治疗，将桡动脉穿刺针置入6F桡动脉鞘中，取3000U肝素和200μg硝酸甘油置入鞘内，待冠状动脉介入治疗结束后，需进行造影术检查。术后将桡动脉鞘立即拔出，并使用压迫器止血，术后逐渐对伤口进行减压，并改变包扎方式。

1.3 实施围术期护理干预，其内容如下：

（1）术前护理：①心理指导：患者对治疗方法和内容均不是十分了解，极易产生焦虑、恐惧等心理，因此护理人员需向患者详细的介绍手术方法、术中注意事项，以及介绍病区成功的同类手术患者，缓解患者的不良心理情绪。②排尿：老年患者会出现尿急、尿频的症状，因此在术前需帮助患者进行排尿，在患者身边准备好尿壶或者尿盆。告知患者尽量避免憋尿，防止发生血压和心率增加。③选择适合的穿刺血管：需仔细检查患者手臂活动情况，观察桡动脉是否存在外伤以及搏动是否良好，必要时可进行血管超声诊断。④皮肤：在对患者进行护理时，需先向患者进行解释，注重保护患者的隐私，对术侧皮肤进行消毒，并做好备皮准备。⑤建立静脉通路：需在患者的手臂上建立静脉通路，并连接三通管，有助于及时给药。⑥其他：协助患者完成术前的相关检查和检验。（2）术中护理：护理人员帮助患者调整好心理情绪，在术中需时刻陪同，如患者发生躁动时，护理人员需帮助医者将患者肢体进行固定，避免鞘管导管发生移动。时刻观察患者的血压、心率、氧饱和度，如患者的造影剂量在200mL以上，需告知医生。每增加50mL需上报一次，防止对肾功能造成损伤。（3）术后护理：①拔出鞘管：用乙醇对切口进行消毒，使用无菌纱布对穿刺处进行覆盖，指导患者进行深吸气，并缓慢拔出鞘管，调节对鞘动脉的压力，并仔细观察患者的皮肤颜色、血流情况、温度等。②动脉穿刺部位：观察患者绕动脉穿刺处是否存在疼痛感、渗血、皮肤温度等。如患者出现手指发麻情况，证明加压过度，指导患者适当放松，如渗血，需加压。③排出造影剂：在术后指导患者尽量多饮水，每4-6小时饮水量在1500mL以上，指导患者摄入半流质食物，增加饮水量，促进患者排尿，进而将造影剂尽快排出。术后12～24h之间需持续摄入生理盐水或者浓度为5% 的葡萄糖氯化钠注射液，时刻注意心功能指标，防止发生心衰。④切口护理：护理人员需密切检查患者的切口以及手术肢体血液流动情况，对切口的肿胀、渗血情况予以密切观察，对穿刺部位的血流情况予以了解，如患者出现异常，需立即上报医生进行治疗。⑤生命指征：护理人员在术后每小时对患者进行1次生命体征检查，当患者生命体征恢复平稳后每4小时测量1次，对患者坚持使用心电监护，对患者的血氧和心电情况予以密切注意，并进行详细记录。⑥健康宣教：护理人员指导患者进行绝对卧床休息，告知患者不可进行大幅度动作。如术后患者不存在呕吐、恶心等症状，可让患者进食，防止患者出现低血糖，术后24小时之内不可摄入高蛋白食物。将切口包扎时间告知患者，在严格遵循医嘱的情况下，在术后对止血带进行放气，1次/h，每次放气2mL，一共放3次气。在放气后观察患者的切口是否会出现渗血情况，将止血带拆除，并将碘伏敷贴在切口上。术后指导患者服用抗凝药物有进行治疗，指导患者进行适宜的运动，在术后1个月内尽量不要进行核磁共振。（4）并发症护理干预：①预防迷走神经反射：护理人员需帮助患者消除紧张心理，对患者进行血液补充，对患者的不适症状予以尽早发现，如患者出现血压下降和心率减慢等情况，需按照医嘱让患者摄入阿托品治疗。术前将阿托品准备好，对患者的血压、心率等进行详细记录，可有效的预防血管迷走神经反射。②预防低血压：术前护理人员需密切了解患者的血压情况，如发生变化，需立即上报医生，术后对患者的生命体征予以密切监护，并将升压药物准备好。对于低血压的患者，需补充患者的血容量，如血压无明显改善，则需对患者予以多巴胺治疗。③预防心功能障碍：对于冠心病患者在术后极易发生心功能障碍，密切观察患者的血压、心率、心律等，将急救药物和用品准备好，对于胸痛、胸闷情况予以及时发现，告知患者多休息，防止心脏负担加重。④预防发热：患者需加强对无菌观念的认知，严格遵循医嘱对患者行抗菌药物治疗，对患者切口情况进行观察，明确切口无疼痛、红肿等情况，时刻对患者的体温进行检测。⑤预防排尿困难：在术前指导患者练习卧位排尿，在术后尽快消除患者的烦躁、紧张以及焦虑情绪等，护理人员需告知患者多饮水，将排尿困难的发生率予以降低，如病情需要需对患者行留置尿管治疗。（5）出院干预：护理人员告知患者需保持稳定情绪，将紧张情况予以避免，告知患者可摄入低胆固醇、低盐、高维生素以及低脂等食物，不可摄入刺激性食物。护理人员需告知患者多摄入新鲜水果和蔬菜等食物，尽量保证患者的排便情况，如需要可使用缓泻剂。当患者出院后，需对患者病情恢复情况进行评估，告知患者活动量需逐渐增加，不可急于求成。并嘱咐患者需连续服药3个月以上，并嘱咐患者行定期复查。

1.4 判定指标

对48例老年冠心病患者的治疗效果和并发症发生情况进行判定。

2 结 果

48例患者中，有41例（85.42%）患者行右桡动脉穿刺，有7例（14.58%）患者行左桡动脉穿刺。所有患者均顺利完成治疗，平均住院时间为（4.15±0.48）天。发生造影剂过敏、皮下血肿、出血、桡动脉痉挛的患者分别有2例、3例、2例和3例。

3 讨 论

临床上经桡动脉行冠状动脉介入治疗是一种成熟的手术方法，具有较高的成功率、对患者造成较小的疼痛感[3]。由于冠心病患者年龄较大，在治疗中需注意患者的护理工作，围术期护理主要对患者予以整体、规范的护理干预，将患者作为护理工作的中心，对患者需求尽最大能力予以满足，为患者实施优质服务。围术期护理干预可加强对护理人员的管理，提高护理人员的责任感，将经桡动脉行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性予以提高，有助于患者尽早恢复健康[4]。本组结果显示，所有患者均顺利进行手术，且并发症较低。参与本组研究的患者均顺利完成任务，其有10例患者发生造影剂过敏、皮下血肿、出血、桡动脉痉挛等。

综上所述，对老年冠心病患者采取经桡动脉行冠状动脉介入治疗，其治疗效果较优，在此基础上实施围术期护理，有利于患者尽快恢复健康。