护理院护理管理中风险因素分析及安全防范对策

宋 萍，刘玉梅

（上海同心护理院，上海 201108 ）

所谓护理安全工作主要指的是在护理工作开展的各个环节中，一些在护理过程中的患者出现了相关法律法规范围之外的心理、生理结构等方面的障碍，甚至是发生死亡事件。同时，护理安全工作也包括相关护理人员的执业安全[1-2]。由于在临床的医疗过程中，护理工作对治疗成效具有非常重要的作用，所以强化护理院护理管理水平也显得非常重要。老年护理院患者安全管理目标包括正确有效的身份识别、高危患者的风险管理、三大风险（压疮、跌倒/坠床、导管滑脱）风险评估及相应护理防范措施、安全给药、约束用具的规范使用、误吸防范、防烫伤、防走失等。健全的管理体制、完善的制度、及有效地监督是护理安全的重要保障。但是，在当前护理院的护理管理过程中，常常因护理人员在日常护理工作中会遇到工作疏忽或者是患者不配合的情况，严重威胁患者的身体健康和生命安全，从而给护理院的发展造成较大的经济损失[3]。因此，在护理院的护理管理过程中，需要护理工作者全面分析各种风险因素，及时采取措施排除安全隐患，以保证护理院护理管理工作的质量。下面就护理院护理管理中风险因素及安全防范对策进行具体分析：

1 护理院护理管理中存在的风险因素

1.1 管理层因素

1.1.1 人力资源配置不合理

在当前护理院的护理管理过程中，部分护理工作人员缺编，或者是存在排班不合理的现象，难以满足护理院的日常护理工作要求，从而给患者在接受护理过程中埋下安全隐患。护士长对护士的。

1.1.2 安全监督管理不到位

1.1.2.1 护士违反护理操作规程，护士长对护士的监控缺乏力度。

1.1.2.2 医疗仪器设备性能差、不配套，损坏后未及时修理、更换，都会影响护理技术的正常发挥，影响护理效果，带来护理风险。

1.1.2.3 物品、药品的准备数量不够或物品、药品质量差、变质、失效也是造成不安全因素。护士由于药品和物品未规范管理常导致延误抢救时机而造成医疗纠纷。而用药不当的安全问题主要表现在多用、少用药或给药途径、给药时间、给药剂量错误、药物不良反应等，这些都会影响患者的治疗效果和疾病的转归，都是不安全因素存在的原因。

1.2 环境因素

因病房设置过程中部分安全设施还不够完善，如防滑地砖、地垫铺设不足、卫生间及走廊的扶手设施不足、窗户防护栏设施不足、病房设施不合理人员密集，地面湿滑或有水渍、光线不足以及病床、平车脚刹固定不牢等在一定程度上增加了护理院护理管理工作的风险因素。

1.3 患者因素

1.3.1 患者自身疾病特点

大部分患者年龄＞65岁，平均年龄84岁，患者自身的原因包括视力是不是良好；身体的协调性和反应能力是不是良好；其中最重要的因素是患者的肌肉无力，定向力异常、肢体功能障碍等，可导致患者存在坠床、跌倒、烫伤、压疮等诸多安全隐患。

1.3.2 患者治疗期望过高

由于患者在受到病痛折磨的过程中，因心理承受能力较低，对疾病知识缺乏了解，所以在接受治疗的过程中容易出现焦虑恐惧、不信任、怀疑诊断结果和拒绝配合等情况，这样因人为因素而增加了护理管理的风险。

1.3.3 患者自身素质偏低

由于部分患者的文化素质较低，嘱医行为差，所以在接受护理的过程中常常出现出言不逊或者是不尊重护理工作人员的行为，也会增加护理管理中的风险。

1.4 护理人员因素

1.4.1 护士法律意识和自我保护意识差

随着医学的发展，患者及家属的法律意识不断增强，而护士在学校学习的法律知识有限，如随便议论患者及家属的隐私，在医疗护理过程中护理文书书写不重视，护理记录过于简单不严谨，虚填观察结果或医护记录不一致、签字不规范等，会留下护理安全隐患。

1.4.2 护士经验不足和技术水平不熟练

由于护理院年轻护士占大多数，有时会因为工作忙而对患者病情观察欠仔细或因年轻护士经验不足，操作、抢救技术不熟练，责任心慎独性差，对患者病情变化未能及时发现，导致医疗纠纷或护理差错的发生。

2 护理院护理管理中风险因素的防范对策

2.1 加强护理安全管理，落实安全措施

2.1.1 各科室根据患者不同疾病及特点，制定跌倒/坠床、压疮、误吸，噎食、烫伤、走失护理风险防范程序，包括意外事件发生处理应急流程和寻找危险因素预防措施，由护士长定期组织护士学习、考核。同时做好交接班，预防自行拔管、跌倒、坠床、压疮等事件的发生。责任护士应使新入院患者尽快熟悉环境，反复多次告知患者及其家属容易发生意外跌倒/坠床的原因、危害和预防措施，以引起他们的足够重视，特别是高龄患者，指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具，有认知行为改变、意识障碍者使用床档，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神病药的患者，告知有关注意事项等，制定具体的防范措施并加以落实。

2.1.2 仪器设备的管理

护士长安排专人负责，每周检查备用器械，保证器械完好率达100%，随时保持处于完好备用状态。

2.1.3 药品的管理

各类药品应分类放置，毒麻药品专柜专人双锁管理，每班清点。高危药品醒目标签，定期专人检查药品，做好交接班，保证药品无过期、变质、混放，备用数量足够。严格执行药品接班及“三查八对”制度。新药品需组织学习其用法、不良反应等。在核查患者身份时，使用两种以上身份识别。

2.1.4 由于护理院年轻护士占大多数，制订新上岗护士带教计划，指定资深护师负责专人带教。护士长因加强日常带教工作的监督、检查和落实。带教二个月后进行基础理论和基本操作考核、合格者才能录用。科室采用分层培训，利用晨会时间对专科知识进行提问和指导。护理部和科室组织定期、不定期护理业务学习和护理查房，应急预案的演练，组织抢救知识学习、培训，使其熟练掌握各种仪器、设备的操作规程及发生故障的应急处理，以保证安全规范使用，督促年轻护士的成长。

2.2 创造安全环境，预见患者跌倒、坠床的潜在危险因素

对住院患者进行全面评估 对高危人群做好警示标识，床头挂防压疮、防导管滑脱等标识，各留置管道做好标识，注明管道名称、留置时间，内置还是外置的长度；提醒所有为其服务的医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，患者床边活动、室内活动、楼道活动时周围有人陪伴，协助，以免发生意外。呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。提供安全、舒适的环境定时清扫、消毒，保持病区环境安静、清洁，病房定时开窗通风，地面干洁，照明灯亮度适宜；病床、平车脚刹及时固定；如出现头晕、无力等症状及时坐下，避免晕厥的发生。

2.3 增强护理人员责任感和职业道德

护理安全管理，落实核心制度，培养慎独意识。在护理院的护理管理过程中，其不仅是一项非常特殊的服务工作，而且服务对象较为特殊。不论是出现任何的疏忽或者是闪失都会带给患者无法挽回的损失，如部分护理工作人员在上班时间看手机、不尽心或者是擅自离开岗位，从而导致患者失去了抢救的机会，导致患者身体残疾或者是死亡，为患者和患者的家属带来极大的痛苦[4]。因此，作为护理院的护理工作人员应该具备较强的责任感和良好的职业道德，尽心服务好每一位患者，以便能够在保护好自身利益的同时也保护好患者的权利。

2.4 强化护患沟通，减少医疗纠纷事件

在护理院护理管理过程中，需要护理人员全面掌握患者的需求，积极构建良好的和谐关系。通过合理调节患者的情绪，尽量减少因护理院工作人员疏忽而发生的纠纷，从根本上避免对护理院工作者的心情和安全造成影响。坚持做到互相体谅、主动沟通，最大限度减少护理院护理管理过程中的医疗纠纷事件。

总之，在当代人民群众的自身利益保护意识不断提升的背景下，一旦护理院护理工作者在日常工作中出现违反护理操作规程的现象，便很容易遭到患者和家属的不满而发生投诉现象，进而引发护患之间的矛盾。因此，在护理院的护理管理工作中，应该重视护理安全防范，尽量帮助患者快速解决实际需求，全面做好护理院的卫生宣教和沟通工作，以便能够得到广大患者和家属的全力支持，将护理院护理管理过程中的风险消灭在萌芽状态，促使护理院的人性化特色能够充分体现出来。

[1] 彭晓兰,张海峰,童丰生.论高职院校教学管理体制的创新——基于工学结合模式的研究[J].职教论坛,2015(26):55-58.

[2] 王会接,杜 立,陈彩玲,等.风险管理在临床护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2011,08(16):90-91.

[3] 陈 莉,吴 萌,关丽娜.风险管理在急诊科护理管理中的应用效果分析[J].吉林医学,2011,32(34):7375-7376.

[4] 刘春乔,李亚红,王晓玲,等.精神科安全管理中的护理风险因素分析及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4890-4891.

[5] 杜丽辉.风险管理在医院护理管理中的应用[J].河北医药,2008,30(11):1818-1819.