心胸外科护理临床实习教学改革存在的问题与对策

马云兰，涂惠琼，张 红

（广西中医药大学附属瑞康医院心胸外科，广西 南宁 530001）

临床带教是护理专业重要的教学环节,是学校教育的延伸，可以培养护生独立工作能力与综合动手能力，是护生理论联系实践、变知识为技能的必须过程。2015年7月～2016年2月广西中医药大学附属瑞康医院心胸外科借鉴学习英国护理实习模式：工作-观摩-研究-学习-走访（working-observing-re-searching-learningdepartment visits，WORLD）模式。该模式最初应用于英国护理实习生的临床带教过程中，研究[1]显示，WORLD模式已在手术室、门诊等科室临床带教中进行运用，效果明显优于传统带教方法。我院心胸外科通过前期深刻的剖析并将之实施一学年后发现WORLD模式带教组护理实习生的考核成绩和对带教老师的评分显著提高，但仍在一些小问题，为此我科指导小组就存在的问题进行了调查分析并实施了有效可行的对策，收到了良好的效果。现报告如下。

1 临床带教存在的问题

1.1 教师方面

带教老师专科理论知识相对欠缺，教学活动中讲解未能做到深入浅出，详略得当，未能起到很好的引导作用；个别教师对于新带教模式已基本掌握，已进入一种规格化，缺乏一种亮点

1.2 学生方面

部分护生已习惯传统的教学模式，缺乏主动了解新信息的意愿，自学能力差；大中专护生理论知识相对较差，导致教学活动中不表现或表现差，影响其学习的积极性；个别护生贪玩，课外投入学习的时间不够。

1.3 实习计划表内容时间安排稍欠合理，如教学查房活动时间应安排在第三周左右，导致护生学习兴趣不告诉或者出现的问题没有解除及跟踪。

1.4 质量控制小组质量监管不到位，教学质控流于形式或不完善，导致带教过程中出现的问题未得到及时解决，影响教学质量。

2 对 策

2.1 加强培训

加强科室带教老师系统的培训，是快速提高教学水平的有效措施[2]。

2.1.1 每年实习生空档期，我科组织带教老师进行带教模式及带教的如何有效实施的培训，每周进行一次，为期二个月。培训形式有PPT讲课、讨论、观摩及交流等。培训完就带教理念、带教方法、表达方式及如何带教等方面进行考核。设立一个培训及实施情况记录本，将培训内容要点及实施过程中碰到问题的处理方法记录好，便于出现问题及时查看。

2.1.2 科室制定出护士每天交班前5～10 min的专科理论知识学习计划，一个月内完成两个常见病种的学习。制作学习签名登记本便于质量控制小组监督，每个月月底专科理论知识考核一次，80分合格，对于不合格的护士进行加强培训，一周后进行考核，仍不合格者暂时科室取消其护生带教资格。

2.2 学生在入科介绍时，发放实习计划表及以PPT课件形式详细介绍新教学模式，让护生了解并做好心理准备接受。成立科室教学秘书一名，制作护生专科学习及考核计划并督促其执行。带教老师每周负责考核同学们掌握情况，也巩固了带教老师自身专科知识，教学相长。每周教学活动前教学秘书布置问题，让同学们带着问题上网查询资料，科室提供可靠网站账号密码供其查询。通过教学活动，来检查学生们自学情况，对于表现不好或不主动的同学给予适当的批评，并进行评价打分。教学操作示范、理论小讲课、教学查房、应急演练等教学活动的总分占出科成绩的30%。

2.3 根据护生实习计划要求及结合心胸外科的工作特点，将实习计划表细化。按照原有的计划表4个阶段及WORLD模式的5个方面展开，将每周、每天所要掌握的内容及可能出现的问题明确列出。模式实施过程中发现，教学查房最好安排在第三周进行，因为通过教学查房，教师会发现护生的很多学习问题，在第四周一定要针对问题进行计划的调整。

2.4 进一步完善教学质量控制体系，促进教学质量的提升，是临床教学改革的关键[2]。形成三级质控：将带教老师们分成三个小组。首先带教老师层面一周进行一次一级质量反馈形成文字。组间互相检查教学质量两周一次二级质量检查并形成文字。WORLD模式教学质量控制小组每个月一次的教学质量检查。其间质量控制小组不定期抽查带教老师是否明确每周教学内容，对不明确者及时给予指导讲解，强化周目标带教意识。质控方法包括现场提问、考核及学生反馈等。每轮实习结束后召集带教老师总结经验、查找不足，以便在下一轮带教工作中不断完善。召集实习护生进行反馈，对同学们评价好的老师及时给予表扬，对表现欠佳的老师针对原因给予帮助鼓励，充分调动带教老师的带教积极性。

3 结 果

将WORLD模式应用在胸心外科护理临床带教中，带教老师与护生共同参与临床实践活动，还鼓励护生在临床实践中发现问题，查阅资料、检索文献等进行深入探索,培养了护生的评判性思维能力、科研能力及自主学习的能力。针对WORLD模式在实施过程中出现的小问题，通过加强对科室带教老师系统的培训，细化实习计划表，完善教学质量控制体系等措施提升了教学质量。WORLD模式带教组护生在护理技术操作、专业理论知识等方面均优于常规带教组，提高了护生整体素质和业务技术水平，培养及锻炼独立工作能力，为将来从事临床护理工作打下扎实的基础。

[1] 梁 颖.探析WORLD模式在手术室护理实习带教中的应用及体会[J].首都医药,2014,11:82-83.

[2] 林平顺,廖培娇,陈利芬.分层次带教分阶段实习教学模式存在的问题及对策[J].护士进修杂志,2005,20(11):1005.

[3] 卢铨广,邓惠萍,章炜炜.WORLD模式在门诊药房带教中的探讨[J].海峡药学,2016,28(11):250-251.

[4] 王 艳.WORLD模式在眼科临床实习带教中的应用实践及效果[J].护理管理杂志,2005,5(10):20-22.