探讨重度子痫前期患者护理体会

常 艳

（云南省通海县妇幼保健计划生育服务中心，云南 玉溪 652799）

重度子痫前期是妊高症严重并发症，是导致产妇死亡的一个主要因素。通常表现为全身性小动脉痉挛，会导致外周阻力增大，而致血容量不足，易对心肝肾等脏器造成损伤，引起心衰、胎盘早剥等情况[1]。临床上对重度子痫前期不仅要进行积极治疗，还需开展全面护理干预。本文主要对我院产科接治的58例重度子痫前期患者的临床护理情况进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院产科收治的58例重度子痫前期患者的临床资料，开展回顾性研究，均通过临床症状、B超学等检查确诊，符合《妇产科学》有关子痫前期的诊断标准[2]。临床表现为头痛、眩晕、视力模糊、腹痛等，伴血压、尿蛋白升高。所有患者为单胎宫内妊娠，排除凝血机制障碍、肝肾功能不全等孕妇。患者年龄23～34岁，平均年龄（27.7±2.4）岁，孕周32～40周，平均孕周（34.5±1.8）周，初产妇41例，经产妇17例。

1.2 方法

1.2.1 产前护理

（1）基础护理：嘱患者绝对卧床，行左侧卧位，确保病房安静，控制好光线和灯光亮度，严格控制探视人数和时间，确保患者良好睡眠。临床治疗和护理操作尽量集中，动作轻柔。同时，在床旁备好急救物品，比如：压舌板、10%葡萄糖酸钙等。此外，给予患者高蛋白、营养丰富的食物，蛋白质摄入量以80～100 g/d为宜，且以鱼类、蛋类、植物类蛋白为主。控制脂肪摄入，60 g/d以下。并根据患者水肿情况确定钠盐摄入量，如水肿严重的控制在4.5 g以下；适当补充维生素，多食新鲜蔬菜和水果。在妊娠中期，指导患者适当补钙，1～2 g/d。

（2）心理护理：通常孕妇对自身病情认识不足，担心影响胎儿，往往会出现恐惧、焦虑、不安等不良心理，以致情绪易激动，进而导致交感神经兴奋，使血液中的儿茶酚胺量增加，导致血压升高，加重病情。基于此，责任护士主动和患者交流，讲解胎盘早剥的病因病机、症状及临床救治措施，提高患者认知。同时，要多体贴、关怀孕妇，密切注意孕妇心理动态，主动与其沟通交流，让孕妇感到信任、安全，并认真倾孕妇感受，缓解其不良心理。多应用激励性语言激励孕妇，增强其分娩信心。

（3）病情监测：严密监测患者的血压、心率、脉搏等体征指标，做好记录，同时密切注意患者是否出现头晕、头痛、腹痛等症状，并定期观察患者排尿量、颜色及是否宫缩、阴道出血等，尤其是要加强夜间巡视，一旦发现上述情况及时报告医师，确定是否出现胎盘早剥等情况，进行针对性治疗。在用药治疗时，注意用方用量，在首次应用硫酸镁时，严格控制用量，在30 min内滴完，速为30～40滴/min。在用药期间密切注意患者的膝腱反射、呼吸及尿量变化等情况，如呼吸频率低于16次/min、尿量低于25 mL/h，需及时治疗。在降压治疗时，密切注意血压下降情况，以免血压骤降损害脏器。此外，加强胎心音监测，每2 h监测1次，如需要需进行胎心监护，出现异常及时处理。常规给予患者常规吸氧2次，30 min/次，以免胎儿宫内窘迫。

1.2.2 产时护理

一方面，在监测母胎生命状态同时，密切观察产程进展，注意宫缩和宫口打开情况，确保宫缩正常，最大限度缩短产程，以免产妇疲劳。对于剖宫产者，在术前做好救治和护理准备，做好各项常规检查，排除手术禁忌症，在术时密切配合医生操作，尽量减少手术时间与术中出血量。对阴道分娩者，由产科护士全程护理，确保产房内安静，并要提前创建静脉通道，严密监测患者生命体征，在第一产程时需指导患者正确呼吸，以减轻疼痛；在第二产程时，协助医生进行胎头吸引、会阴后侧切开等助产术，缩短产程；在第三产程，加强产后出血预防护理，在胎肩娩出后当即对患者肌注缩宫素，以预防产后出血发生。

1.2.3 产后护理

通常在产后3天内仍会出现子痫的危险，因此，要重视并做好产后护理干预[3]。产后将患者妥善送病房，密切注意病情和生命体征变化，避免外部刺激，确保患者充足休息。与此同时，密切注意阴道出血情况，每日对外阴部清洗，以免出现感染。由于宫缩疼痛会诱发子痫，因而在术后应定期按摩子宫，对疼痛难耐者遵医嘱给予镇静剂或用镇痛泵。此外，指导和协助患者定期翻身，以免出现肺部感染、褥疮等。在患者生命体征稳定后，产科护士指导其母乳喂养。指导患者产后建立良好饮食习惯，合理饮食，保持良好睡眠。

2 结 果

本组58例重度子痫前期患者通过治疗和护理后，产前未发生子痫、胎盘早剥等严重并发症，在产后也无子痫、产后出血发生。其中，45例剖宫产，12例阴道分娩（包括7例阴道助产），1例治疗后转归因尚未足月出院，无死胎；早产儿14例，轻度窒息5例，均得到成功救治，无新生儿死亡。

3 讨 论

重症子痫前期是妊娠期严重的一个并发症，是危害母婴健康和生命安全的主要病症。为确保母婴安全，必须做到早发现、早治疗[4]。本研究中，58例患者均得到及时有效治疗，并配合全面护理干预。在产前，一方面，做好饮食、体位等基础护理，以改善患者身体状态，控制病情发展；另一方面，根据患者心理动态进行针对性护理干预，提高患者认识，消除患者不良心理，建立治疗信心。此外，强化病情监测，及时掌握病情变化，并进行积极应对。尤其是硫酸镁用药治疗，要加强用药指导和监测，确保用药安全。产中则要做好母胎监测，特别是胎儿心音监护和孕妇产程、宫缩、血压等监测，确保分娩安全。最后，要做好产后护理，主要是预防子痫、产后出血等并发症发生，预防感染。本组患者均得到良好治疗，未出现子痫等并发症，胎儿均顺利娩出，无死胎、新生儿死亡发生。

综上所述，在重度子痫前期患者治疗中，积极做好产前、产中及产后护理，有助于提升护理效果，实现良好的妊娠结局，均有重要的临床意义。

[1] 王 丹.重度子痫前期102例临床护理体会[J].中国民族民间医药,2014,23(19):123+125.

[2] 乐 杰.妇产科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2011,5:447-449.

[3] 郭 丽.64例重度子痫前期患者的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2013,(12):59-60.

[4] 许黔凤.护理干预对产前子痫患者的临床护理效果分析[J].大家健康(学术版),2014,8(04):266.