泌尿外科腹腔镜术后并发症的护理

李福英

（四川三台县人民医院，四川 绵阳 621100）

本研究选取60例患者为研究对象，将其分成对照组与观察组，并分别采取不同护理方式，对术后并发症的护理措施进行详细研究，其结果比较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月泌尿外科收治的腹腔镜手术患者60例，其中11例为经腹腔患者，49例为经后腹腔患者。将患者随机分成观察组与对照组，各30例。对照组男15例，女15例，年龄30～70岁；观察组男14例，女16例，年龄30～70岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组与对照组均采取在腹腔镜下进行手术，术后采取不同的护理模式。对照组采取常规护理，包括生活和饮食等方面的护理；观察组采取优质护理，对于患者术后常出现的并发症针对性的进行护理，包括腹腔脏器损伤方面的护理、尿漏、脓肿以及胃潴留的护理等。

1.3 观察指标

两组患者采取腹腔镜手术，对术后并发症发生率进行观察与比较。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组3例为胃潴留，3例为脓肿，1例腹腔脏器受到损伤，并发症发生率为23.2%；观察组1例出现胃潴留，并发症发生率为3.3%。观察组不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义

（P＞0.05）[1]。

3 讨 论

近年来，在泌尿外科手术中，多数均采取腹腔镜，与传统手术相比较，腹腔镜手术有其独特的优势，如出血少、切口小、手术完成后恢复比较快等，但是通过临床实践分析，虽然腹腔镜手术有非常多的优点，但其手术完成后的并发症较多，因此，腹腔镜术后，加强护理干预特别重要，不但便于及早发现病情的变化，还可以及时进行处理。通过研究，对于泌尿科患者实施手术后并发症的护理干预，可以大大降低不良反应，效果非常明显，值得临床推广与应用[2]。而腹腔镜手术患者术后并发症护理措施主要包含以下几方面的内容。

3.1 腹腔脏器损伤的护理

目前，腹腔镜手术已取得了广泛的应用，但对患者来说，在腹腔镜下实施手术，医师视野比较小，因此，术后常会遇到腹腔内肠管出现损伤的现象，这是患者术后出现并发症的常见症状，严重的还会对患者预后效果产生直接的影响。因此，手术后护理人员要对患者是否出现肛门漏气、腹胀、腹痛等问题进行排查，若发现腹膜炎、肠麻痹等现象，则要立刻告知医生，并及时采取措施进行处理。如考虑术中有肠管损伤而未发现，应立即做好术前准备行手术探查。

3.2 尿漏的护理

肾盂成形的手术与肾盂输尿管切开取石手术，在术后，患者极易产生尿漏的现象，这是由于采取腹腔镜，对肾盂输尿管切口进行缝合时，出现了失误所导致的。患者手术后，护理工作人员要对引流管是否畅通进行关注，并对患者引流液量与性状的变化进行观察，了解患者有没有出现发热现象。对于那些乳糜漏的患者，则不必采取相应的措施予以处理，只需对于患者采取肠外营养、不能饮水、增加拔管的时间等的方式，大部分患者就能够痊愈了。如果通过采取这些措施以后，仍然没有得到痊愈，那么便可以局部向引流管中加入甘露醇来予以处理，要注意保留的时间在1～2 h[3]。

3.3 血肿或脓肿的护理

在腹腔镜手术完成后，若引流管出现引流不畅，就会产生血液瘀滞的现象，甚至还会产生血肿或脓肿的现象。因此，手术后，护理人员仍要确保引流管的通畅，定期对患者引流管进行检查，避免引流管出现扭曲折叠的现象，另外，还要对引流液的量、性状与颜色所出现的变化时刻进行观察，并对患者是否出现肾区叩击痛、反跳痛、腹部疼痛、肿痛、发热等现象进行询问，若出现这些现象，及时报告医生给予处理。

3.4 胃潴留的护理

在腹腔镜手术完成后，护理人员要对患者进行叮嘱，若产生呕吐、腹胀等问题，就要及时告知医生，并采取胃肠道减压的方式。在腹腔镜进行手术过程中，运用生物夹或钛夹进行止血，此时，患者便会产生剧烈的呕吐现象，进而会使钛夹出现脱落的现象，并引起出血。因此，患者手术完成以后，护理人员要增加巡视工作，及时观察患者的不良反应，并做好记录。手术后，由于使用了麻醉药物，进而会使患者的胃肠道受到一定的影响，蠕动功能也受到了限制，导致无法排出了气体，因此，易产生腹痛、腹胀的现象，加之患者活动比较少，进而导致了患者的胃肠功能恢复起来非常慢。因此，护理人员要告知患者，常进行翻身，并尽早采取运动干预的方式进行护理。若手术完成后的48 h，仍感觉有明显的腹胀现象，则给予患者10 mL的薄荷水或40 mL的开塞露进行治疗，3次/d，口服，以达到缓解腹胀的作用[4]。

3.5 气腹的护理

泌尿外科的腹腔镜手术，由于需使用二氧化碳建立起人工气腹，因此，在手术完成后，患者就会产生相应的酸中毒。再加之二氧化碳的刺激作用，进而引发患者出现肩痛的现象，有的压力过大患者还会出现皮下气肿的问题。因此，在结束手术后，护理人员要对临床医师手术进行过程中的情况进行了解，并对患者的呼吸深度、频率的改变、有无胸痛及呼吸困难密切的进行观察。另外，还要保持低流量吸氧的过程，进而提升了氧分压现象，从而起到了促进二氧化碳的排出功能。待患者清醒后，还要鼓励患者进行深呼吸，并多进行咳嗽练习。

以上对腹腔镜手术中比较常见的一些并发症及其处理措施进行了详细的研究。通过分析，还提出了一些预防的措施，现阐述如下。

（1）心理护理。患者对腹腔镜手术并不了解，因此，会出现紧张、焦虑的情绪，进而使得术前休息不好，术中很难配合的问题。因此，护理人员在术前，向患者讲解手术的优势，提高患者认知程度，并积极的配合。

（2）术中并发症护理。在手术过程中，对患者进行密切观察，如嗜睡、呼吸异常及心率不齐等方面症状，并按照医嘱，对患者间断的进行低流量的吸氧，以减轻酸血症。对手术比较长的患者，可采取降低气腹压，引导深呼吸，减少各种不良的反应。（3）术后护理。在手术结束后，不但要对患者生命体征进行观察，同时也要加强巡视，对患者不适情况进行询问。观察患者穿刺部位有没有异常，例如有没有血液渗出、穿刺点红肿等。对患者有无腹胀、腹痛、恶心等症状进行询问。皮下气肿是较常见的并发症，由于CO2渗入所致，要对患者局部皮肤是否有捻发音及压痛等进行检查，并按照医嘱进行处理[5]。

综上所述，泌尿外科腹腔镜手术虽取得了一定的效果，但此项手术也会产生相应的并发症，甚至会出现非常严重的并发症，这就影响了患者的身心健康。因此，在临床实践过程中，严格对适应症进行掌握，并严格按照操作规范实施手术。手术医师还要不断强化自身业务技能的学习与实践，并对临床中的经验进行及时的总结，对一些不良的现象及时进行改进。另外，还要采取有效的护理措施，从而大大降低了腹腔镜手术后并发症的产生。

[1] 郭美荣.腹腔镜与传统手术治疗输尿管结石的护理差异分析[J].当代医学,2015,21(26):100-101.

[2] 李雅琴,杨艳伟,甄玉叶,等.泌尿外科腹腔镜手术后并发症的观察及护理[J].泌尿外科杂志,2014,6(4):34-36.

[3] 邢桂荣,毛铁英,孙玉珍,等.泌尿外科后腹腔镜手术的护理体会[J].中国实用医药,2015,(9):224-225.

[4] 金 松,安蜀昆,李 松.泌尿外科腹腔镜手术中的并发症及处理[J].中国社区医师,2015,(20):41,43.

[5] 旷 淼,何银志,张天监,等.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].大家健康(学术版),2014,(18):110-111.