手术患者压疮风险评估及护理对策的临床研究

陈春兰，欧阳媛媛，钱丹,徐明芳,范丽英

（江西省九江市第一人民医院，江西 九江 332000）

手术压疮指的是患者在手术进行过程中无法改变体位，导致局部组织受到的压力不能及时缓解，导致血液流通补偿，局部组织缺氧缺血，进行形成软组织溃烂或软组织坏死[1-2]。手术的类型、手术时间、术中体位、术中低血压的时间均与压疮的发生有直接的相关性。发生手术相关压疮会导致患者住院时间延长，躯体和经济负担加重，严重者甚至危及生命[3]，如何预防围术期压疮的发生越来越受到广泛重视[4]。本科通过对择期手术患者进行术前压疮风险评估，筛选出高危患者，使护士更有预见性和针对性，采取一系列科学措施预防压疮，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4月～2016年12月在本院实施择期手术的230例患者为观察组，其中男126例，女104例，年龄23～84岁，平均年龄（57.0±9.8）岁。手术时间2～10 h，平均手术时间（3.58±1.21）h；麻醉方式：全身麻醉202例，椎管内麻醉28例；手术体位：仰卧位132例，侧卧位67例，截石位11例，俯卧位20例。另选择2015年7月～2016年3月择期手术患者230例患者为对照组，其中男124例，女106例，年龄23～82岁，平均年龄（57.0±9.8）岁。手术时间2～10 h，平均手术时间（3.58±1.21）h；麻醉方式：全身麻醉190例，椎管内麻醉40例；手术体位：仰卧位144例，侧卧位63例，截石位11例，俯卧位12例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评分方法 对择期手术患者进行术前访视的同时，对患者进行压疮风险评估。采用Braden评分对手术患者压疮风险进行评估[5]，总评分范围为6～23分。15～18分提示轻度危险；13～14分提示中度危险；10～12分提示高度危险；＜9分提示极度危险。

1.2.2 制定手术压疮干预措施 ①术前对患者的皮肤状态进行检查；②调节手术室内的温、湿度，注意保暖；③保持手术床单位的平整、干燥，避免潮湿；④正确摆放手术体位及选择合适的体位垫；⑤对于需摆放手术体位，时间≥4 h患者，术前在受压部位涂抹赛肤润液体并用凡士林纱布加以覆盖，保护受压部位的皮肤[6]；⑥术中定时给受压部位进行减压，帮助适当的抬起，每隔1～2小时将受压部位轻轻抬起3～5分钟，以缓解局部皮肤的压力；⑦加强术前评估，术中及术后对患者皮肤的观察及护理措施的落实。

1.3 观察指标 评估标准采取参考美国压疮协会（NPUAP）最新的压疮分期（2007版）执行[7]：若患者同一部位长期发生按压不退红斑则为Ⅰ度；若患者表现为皮肤水疱或浅坑，伤及真皮则为Ⅱ度；若患者皮肤全层和皮下组织受损，但未透筋膜，凹坑深则为Ⅲ度；若患者全层皮肤和深部皮下组织坏死，伤及肌肉、肌腱或骨骼则为Ⅳ度。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经统计采用Braden压疮风险评估对手术患者术前进行评估，并制定有效的护理措施，其效果优于对照组（χ2=4.58，P＜0.05），见表1。

表1 两组压疮情况比较

2.2 压疮风险评估得分情况 观察组患者压疮风险评估得分情况见表2。

表2 观察组患者压疮风险评估得分及压疮发生情况（n=230，）

表2 观察组患者压疮风险评估得分及压疮发生情况（n=230，）

压疮风险评估分级轻度危险中度危险高度危险极度危险例数36 68 80 16平均得分16 14 11 7发生压疮例数0 0 0 1

3 讨论

3.1 发生手术压疮患者的危险因素及分析 手术压疮发生影响因素较多，包括压力、摩擦力、环境潮湿、年龄、手术时长、体位、类型、营养状况以及并发症等[8]。其中手术时长、体位、类型是手术压疮发生的特异性因素。

3.2 手术体位相关 手术体位差异会造成患者所受压力、摩擦力的差异，术中患者体位无法改变，需要术前进行体位摆放时注意患者身体每一部位顺应性，降低剪切力，可预防压疮的发生[9]。手术体位垫是手术体位的保障，选择手术床上加铺海绵垫、凝胶垫或使用舒适减压垫，在受压部位涂抹赛肤润液体并用凡士林纱布加以覆盖，保护受压部位的皮肤。所以在摆手术体位时护士及医生要严格执行各种体位摆放的标准流程[10]。在实践中受压部位涂抹赛肤润液体并用凡士林纱布覆盖比以往单纯在受压部位涂抹赛肤润液体效果好。同时安置体位妥当后评估皮肤是否受压、完整，是否保持良好的功能位，是否维持良好的呼吸功能和血液循环也至关重要。

3.3 手术时长相关 手术过程长时间固定体位致躯干局部受压持续时间过长，是围术期压疮预防的最大难点。手术时间与手术压疮的发生率之间存在正比关系。部分研究指出，手术时间在2.5 h以上患者压疮的发生率会显著升高，手术时间＞4 h，每延长30 min会使压疮危险性增加约33%。手术时间是导致术中压疮发生的重要危险因素，当手术时间超过6.15 h时，手术压疮发生率显著提升。虽然手术时间的长短，手术室护士无法控制，但是对患者实施针对性的护理措施，术中加强观察。对特殊体位的受压肢体和部位在不影响手术操作及破坏无菌的状态下进行适应的抬起，避免长期受压，降低了术中压疮的发生率。

本次研究结果显示，观察组中1例患者发生压疮，发生率为（0.43%），均为Ⅰ期压疮，对照组中7例患者发生压疮，发生率为（3.04%），包括Ⅰ期压疮4例，Ⅱ期压疮3例，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组发生率显著低于对照组。

在压疮风险评估结果中显示，观察组患者中有36例存在轻度风险，68例存在中度风险，80例存在高度风险，16例存在极度风险，同时在轻、中、高度风险的患者中经过护理均未发生压疮情况，而极度风险患者中发生1例压疮。国内外专家在压疮的认识上趋向一致，压疮是可以预防的。这需要手术室护理人员对手术压疮的发生机制以及影响因素进行深入了解，同时可通过正确的方式对压疮发生风险进行有效评估，以患者的个体差异性为依据制定有效的护理方案以及压疮预防方案，加强术中观察及护理措施的落实，提高护士的工作责任心，降低压疮的发生率。

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