血液灌流联合CRRT治疗急性农药中毒的临床疗效分析

甘光平，詹琼华，邱万斌

（江西省赣州市信丰县人民医院，江西 赣州 341600）

农药主要运用在农业的生产实践中，为了保证植物以及农作物的正常生长，对其进行杀菌、杀虫以及对植物生长有害动物、植物。主要指运用在农业上，对害虫的防御，还具有调节植物生长的作用，还具有除草等作用[1]。因为农药的种类不同、进入人类身体计量不同以及不同的途径，所以农药中毒的程度大都不一样，有些会造成局部的损伤，还有影响整个机体功能的可能性，甚至在严重的时候危害到生命，一般情况可分为轻、中、重三度[2]。根据中毒的快慢可以分为急性以及慢性。血液灌流（HP）通过吸收将血液中的有害物质来清除[3]。连续性肾脏林代治疗（CRRT）一般运用对流的方式，来对体内中大分子溶质和炎症介质进行清除，可以矫正酸碱紊乱，具有很高的溶质清除率。本院在研究发现在灌流器和滤器串联来清理体内毒素，矫正紊乱的电解质和酸碱失衡，来增加患者的抢救成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月～2016年5月在本院采用血液灌流联合CRRT治疗急性农药中毒的患者50例，将其设定为实验组，另选50例采用CRRT治疗急性农药中毒的患者为对照组。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者及其家属均签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、等资料见表1。

1.2 治疗方法 在普通的CRRT的通路上串联灌流器和滤器，首先使用一次性的无菌血液灌流。将碳肾的接口与动脉管路接连，出口与管路的静脉端相连。在血液通路中运用颈内静脉或者股静脉进行插管，驱动血液体外循环，运用葡萄糖1 000 ml以150 ml/min的速泵来进行灌注和冲洗，来包裹碳粒，防止碳粒在透析中发生脱落，再运用1 500 ml的盐水进行冲洗，给予首量的肝素100 mg进行冲洗，在灌流过程中，追加5～10 mg/h，血液流量150～170 ml/min，治疗时间为2 h，在必要时进行重复治疗，将碳肾换下进行CRRT 4 h[4]。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察患者的治疗效果、住院时间。治疗效果的评价标准：显效为患者在接受治疗之后，症状消失，尿常规、血常规检查结果均正常；有效为在患者治疗之后，临床症状有所改善，但需要维持血液透析；无效为在患者接受治疗之后，临床症状并没有改善[5]。对两组患者的病死率和抢救成功率进行对比分析。总有效率=（显效+有效）/总例数。

表1 两组患者的基本信息统计

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.00统计软件处理。计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗效果 实验组有38例治疗为显效，有效者9例，无效者3例，总有效率为94.00%，对照组中，显效为33例，有效为10例，7例无效，总有效率为86.00%。实验组的有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者的住院时间分析 实验组的住院时间（9.58±4.76）明显短于对照组（15.85±6.32），差异有统计学意义（t=4.28，P＜0.05）。

表2 两组患者的治疗效果统计比较（n）

2.3 患者的病死率和抢救成功率 实验组中有3例患者死亡，病死率6.00%，抢救成功率94.00%;对照组中有7例患者死亡，病死率14.00%，抢救成功率86.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的病死率和抢救成功率（n）

3 讨论

如果在使用农药过程中，进入机体的农药量超过了人可承受的最大量，出现这样的情况可以称为农药中毒，农药中毒会导致人的生理功能产生障碍，使生理失调和病理变化，并且出现中毒的体征。农药里包括杀虫剂、杀菌剂、除草剂等，而杀虫剂占了很大的比例，大约有70%，病死率可以达到10%左右[6]。有机磷酸酯类，氨基甲酸酯类等是目前常用的杀虫剂，此外除草剂致死的情况也存在很多。中毒的症状可以分为以下三种情况：①急性轻度中毒：短时间内接触农药，在一天之内出现了头晕头痛、恶心恶吐、视力模糊等症状，全血胆碱酯酶活性一般在50%～70%[7]。②急性中度中毒：除急性轻度中毒的症状之外，其还会呈现瞳孔缩小、呼吸困难、腹痛、意识模糊等状况，其全血胆碱酯酶活性较急性轻度中毒低20%，为30%～50%[8]。③急性重度中毒：包括以上的中毒症状，发现患者有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿等情况，就可以将其视为重度中毒，其全血胆碱酯酶活性最低，低于30%。④迟发性神经病：如果在急性重度中毒治愈之后的2～3周出现感觉，运动型周围神经病，神经-肌电图检查显示神经原性损害[9]。

血液灌流将患者的血液引出体外，利用血液灌流器的吸附作用将毒物清除，这样可以净化血液。现如今较长运用的血液灌流器的吸附剂一般为：苯乙烯或二苯乙烯苯聚合而成，由于这种物质特有的性质，其主要吸附分子量为500～5 000道尔顿的中分子物质，而有机磷农药的分子量为584.6道尔顿，所以很适合用于血液灌流[10]。

有机磷农药是现在社会中运用广泛的农药杀虫剂，因此有机磷中毒的现象，在实际中较为常见，因为其具有死亡率高、运用传统的治疗方法效果差等特点[11]。所以运用血液灌流可迅速高效的清除血液中的毒素，目前多采用这种方法，而且此类方法可以减少并发症的产生，提高了治疗效率，减少了治疗时间，提高成功率[12]。连续性肾脏替代治疗方法，可以将毒素和溶质清除，容量波动不会很大，并且随时进行体液平衡的调节，来改善患者的心血管功能，也可以维持水电解质的平衡，此外还有利于患者的身体营养状况。其治疗机制为：①减少损伤患者的心功能，将炎性物质清理彻底；②修复患者的内皮细胞，可以保护患者的心、肾等器官；③调节患者水、酸碱的失平衡，使患者的代谢水平、免疫、内分泌处于一个平衡的状态；④了解患者的实际情况，随时补充置换液，使患者的内环境处于一个相对平衡的状态。

在临床实践中运用血液灌流联合CRRT治疗，可以增加患者的康复率。经过本次实验，实验组经血液灌流联合CRRT治疗后，治疗的效果明确高于对照组，住院时间也明显缩短。证明了血液灌流联合CRRT治疗，对取得显著的临床疗效有着重要的意义，改善了患者的相关生化指标，增加患者的舒适度，值得临床推广应用。

[1] 喻秋平,叶兴文,杨蕙文,等.乌司他丁联合血液灌流对重度有机磷中毒患者细胞因子的影响[A]//江西省中西医结合学会.江西省中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会暨第一届长城危重病论坛论文汇编[C].江西省中西医结合学会,2013,7(1):32-33.

[2] 夏志伟,丁红涛,李永胜,等.血液灌流联合持续床边血液滤过抢救重度有机磷农药中毒的临床疗效[J].武汉大学学报(医学版),2013,2(6):290-292.

[3] 李峰,王辉,刘龙飞,等.连续血液滤过联合血液灌流在重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的应用价值[J].中南医学科学杂志,2015(4):391-392.

[4] 杨晓燕,梅劲超.CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用[J].中国现代医生,2014,4(28):33-34.

[5] 李成,何浩.血液净化联合常规综合方案治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究[J].中国医药指南,2015,5(10):321-322.

[6] 李闯,刘建萍,郝同琴,等.血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效观察[J].新乡医学院学报,2016,2(5):34-35.

[7] 罗东.血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的临床效果[J].中国当代医药,2014,2(18):35-36.

[8] 牟琳.血液灌流联合血液透析治疗急性中毒导致急性肾损伤的临床研究[J].吉林医学,2013,4(15):31-32.

[9] 曾文军.血液灌流联合血液透折治疗重度有机磷农药中毒的临床研究[J].中国医药指南,2014,11(20):482-483.

[10]InbalHazan-Halevy,DalitLandesman-Milo,Daniel Rosenblum.Immunomodulation of hematological malignancies using oligonucleotides based-nanomedicines[J].Journal of Controlled Release,2016,5(11):343-344.

[11]孙雯莎.探讨血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒患者的临床疗效[J].当代医学,2016,22(20):18-20.

[12]马颜辉.有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的抢救与护理[J].当代医学,2016,22(26):100-101.