膝关节内骨折关节镜引导下微创内固定治疗的疗效分析

邱文斌

（江西省抚州市第一人民医院新院区骨一科，江西 抚州 344000）

膝关节内骨折是临床诊疗中比较常见的骨折类型，对患 者的生活质量造成了严重不良影响，如果不及时给予有效治疗，还将增加并发症，增加致残率，因此，给予早期临床治疗对提高临床治疗效果具有积极的影响作用[1]。传统复位内固定治疗能够起到一定的治疗效果，但是术后远期疗效不佳，恢复时间较长。而关节镜引导下的微创内固定治疗作为一种新型的微创手术方案，能够较为显著的改善患者的临床治疗效果，现特选取本院收诊的膝关节内骨折患者为研究对象，进一步对比分析了不同手术方案在膝关节内骨折治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组所选患者均为2015年1月～2017年1月期间到院就诊的患者，所有均经临床诊断确诊为膝关节内骨折，共80例，患者均对本研究知情并自愿参与。根据手术方案的不同，将所选患者分为观察组和对照组，每组40例，其中对照组中男22例，女18例，年龄22～56岁，平均年龄（37.8±12.3）岁；观察组中男20例，女20例，年龄23～55岁，平均年龄（36.3±12.5）岁；两组比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用传统切开复位内固定治疗，嘱咐患者取仰卧位，经麻醉处理后，在患者髌侧做一长切口，使其关节组织充分暴露，并将周围组织进行钝性分离，经复位处理后，采用克氏针固定。

观察组：采用关节镜辅助下的微创内固定治疗，患者取仰卧位，并实施硬膜外麻醉，对患者大腿根部实施扎气式止血带处理，将其压力控制在350～400 mmHg，实施常规入路置入关节镜，并在关节镜引导下进行观察。对于髌骨骨折、胫骨平台B型骨折以及股骨髁骨折患者，临床上多采用复位固定处理，按照骨折线垂直区域实施钻孔，并采用拉力螺钉实施内固定处理。对于胫骨平台C型骨折患者，多采用关节外复位固定，不需要切开关节囊，在关节镜的辅助下，将钢板螺钉置入后进行内固定处理。术后基于患者石膏固定处理，并根据患者术后恢复情况，逐渐进行关节功能锻炼。

1.3 观察指标[2-3]临床疗效标准分为显效、有效和无效，其中显效表示患者膝关节功能恢复良好，无不适症状出现；有效表示患者膝关节功能存在轻微障碍，但是不影响术后恢复效果。无效表示患者膝关节功能无显著改善，骨折症状加重。

采用HSS（hospital for special surgery）评分系统对患者膝关节功能进行评价，评价内容包括疼痛30分，功能活动22分，关节活动度18分，肌力10分，无畸形10分，无不稳定10分，采取百分制，使用拐杖或有关节伸直受限时要减分。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者临床治疗总有效率达到了96.5%，对照组患者临床治疗有效率为82.5%，两组临床总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组膝关节功能评分比较 治疗前，两组患者HSS评分比较差异无统计学意义，治疗后，观察组患者HSS评分为（74.33±18.05）分，对照组患者HSS评分为（50.36±10.26）分，两组患者治疗后的膝关节功能评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节功能HSS评分比较（）

表2 两组膝关节功能HSS评分比较（）

HSS评分（分）23.07±6.22 74.33±18.05 22.19±6.47 50.36±10.26组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数40 40 40 40

2.3 两组患者术后并发症率比较 观察组患者术后感染率为2.5%，出现1例创口愈合延迟，并发症率为7.5%，对照组40例患者中出现5例感染，6例创口愈合延迟，2例螺钉松动，其并发症率为32.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症率比较（n）

3 讨论

人们在运动过程中由于关节活动不协调或外力因素极有可能致使膝关节骨折，交通事故伤也是导致患者膝关节内骨折发生的常见原因，据相关统计资料显示[4]，膝关节内骨折占关节内骨折发生率为2.3%。骨折患者在行走或运动时关节部位会疼痛，骨折自我修复较为困难，缝合后的愈合效果不理想，部分切除可能会出现关节疾病。因此，临床上需要对膝关节骨折患者进行手术治疗，促进其早期骨折关节复位。传统切开复位内固定术能够在一定程度上改善患者膝关节创伤，但是存在医源性损伤大、术后并发症率多以及患者满意度差等缺点，临床应用比较棘手。随着微创医学水平的不断提升，微创手术的小切口存在显著优势，术后切口愈合快且不易出现血肿、皮肤坏死以及切口感染等并发症[5]。通过膝关节镜的辅助作用，能偶较为准确的监视患者关节面的复位情况，有助于较为彻底的清理关节血肿情况，该微创手术应用过程中能够有效避免对关节囊的切开，减少了术后膝关节粘连的发生率，对促进患者早期实施康复功能训练奠定了良好的基础[6]。本组研究结果显示，观察组患者的临床有效率远远高于对照组，说明采用微创内固定治疗的临床效果，其手术效果明显优于传统手术方案。

随着医学技术的进步，膝关节内骨折治疗开始朝向微创治疗发展，在传统治疗中，切开复位存在较大创伤，容易出现感染。关节镜下内固定是微创技术发展出现的手术治疗技术之一，虽然微创技术是临床上用于骨折治疗的关键手段，但是关节镜下治疗膝关节内骨折也存在一定的局限性，并不是所有膝关节内骨折均可以在关节镜辅助下进行治疗。有研究显示[7]，关节镜手术并不适用于关节内严重粉碎性骨折治疗，该骨折类型采用微创治疗的复位效果不佳，且长时间的手术撬拨容易增加血运负担，有可能导致关节腔内液体逐渐渗漏至小腿间室，从而增加骨筋膜室综合征的发生率。因此，临床上采用关节镜引导下微创手术治疗的过程中，应严格控制手术适应症，并合理选择适合的病例，确保手术方案应用的有效性和安全性。目前，对于膝关节内骨折临床上选取关节镜手术治疗的适应症较为复杂，其中B型和C型髌骨骨折采用关节镜手术治疗的效果显著，该类型骨折中无明显骨折块，或者骨折块比较小，在关节镜辅助下能够实现骨折块的有效清除并能够达到较为理想的复位效果。而对于存在较大骨块或者3块以上骨折块的患者，采用切开复位手术治疗的临床疗效更明显[8]。关节镜辅助下应用于B型胫骨平台骨折治疗也需要手段清除骨折块，才能够达到更好的复位效果。但是对于C型骨折，如果患者存在关节面粉碎较为严重的情况，则不宜选用关节镜治疗，最好选取开放手术。此外，对于存在前后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，采用关节镜手术治疗的疗效较为理想，也是临床上比较常用的首选方案。本组研究结果也表明，采用关节镜辅助下的微创内固定治疗具有较高的安全性，术后感染率较低，并发症少，且有助于早期改善患者的膝关节功能。

综上所述，微创内固定治疗的创伤性小，术后恢复较快，加上关节镜的辅助，能够更加显著的提高治疗效果，但是针对不同类型的膝关节内骨折，应合理选择手术方案，以关节镜下微创内固定治疗为主，尽可能促进患者膝关节功能的早期康复。

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[3] 邢仲杰,韩玮,李煜明.关节镜下微创治疗和切开复位内固定治疗老年胫骨平台骨折的临床比较[J].实用老年医学,2016,2(9):743-745.

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[8] 张振.关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折的手术方法并临床效果70例[J].中国伤残医学,2016,24(9):50-51.