纤维鼻咽喉镜在婴儿喉部疾病诊断中的临床价值

蒋鸣惊,莫誉华,文春秀,莫贤海

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530011）

喉部疾病发生后，及时诊断并采取措施治疗十分必要。但小儿因生理以及解剖学的特殊性，儿童喉部检查实施难度较大，再加上患儿的恐惧，更加剧喉部疾病的诊断难度[1]。本次研究中，给予365例喉部疾病患儿采用纤维鼻咽喉镜检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2016年9月收治的365例喉部疾病患儿，统计患儿的一般资料情况：男193例，女172例，年龄0～3岁，平均年龄（1.3±0.3）岁，因呼吸困难、呛咳、喉喘鸣、声嘶等到门诊部就诊。

1.2 仪器设备 采用国产tian song纤维鼻咽喉镜以及配套的内镜摄像系统、电脑图文处理系统。

1.3 检查方法 检查前准备：使患儿平躺在检查床上，背部垫高，头尽量后垂或头低垂位，之后进行检查，家长或辅助人员用合适的方法固定好患儿的手脚头部，实施黏膜表面麻醉，选择2%利多因溶液喷雾表面麻醉喉咽、口咽、双侧鼻腔黏膜，并用0.5%麻黄素溶液做双侧鼻腔黏膜喷雾，使鼻腔变宽大。实施2次麻醉，每次麻醉的间隔时间为3分钟，麻醉过程中应注意观察患儿的麻醉反应，低龄婴幼儿适当减少麻醉次数及用量，尤其是新生儿应注意不能实施麻醉。

操作要点内容：实施经鼻腔插镜法，一般从患儿鼻腔顺畅的一侧进行，个别患儿若实施鼻腔插镜困难，可从口进入，但必须在上下牙间置口垫，注意保护纤维鼻咽喉镜；若婴儿未萌牙，可从口操作。操作过程中，若观察镜前有黏液遮盖，可叮嘱患儿吞咽，通过吞咽拭净镜头。若是会厌病变的患儿，镜头到达软腭下便可查看会厌，若需要了解声门，镜头应绕过会厌尖，向下送便可见到。小儿检查过程中应注意，因未充分做小儿喉头麻醉，因此检查时应注意快、轻、巧，不能过分刺激。检查时若患儿有严重呛咳，喉镜应立即退出；若观察患儿出现口唇发绀，可实施吸氧处理。纤维鼻咽喉镜检查后经监视器观察后图像同步传输到电脑，可保存具有诊断价值的图像，并打印出观察图像、诊断报告。

2 结果

所有患儿均顺利实施纤维鼻咽喉镜检查，均无明显不良反应出现。咽喉炎的诊出率最高为42.74%，声带小结的诊出率为24.96%，声带息肉的诊出率为0.27%。咽喉部异物（鱼刺2例，硬币1例）也可较清晰的呈现，纤维鼻咽喉镜诊断喉部疾病具体情况，见表1。

表1 喉部疾病经纤维鼻咽喉镜检查情况

3 讨论

儿童因器官尚未发育成熟，声门、喉腔比较狭小，喉软骨尚未被钙化，会厌为卷曲状，再加上在诊断时患儿因害怕不能配合，增加儿童咽喉部疾病的诊断难度。而临床常用的间接喉镜检查声门容易导致暴露不良，导致误诊误治，不利于婴幼儿的身体健康。继间接喉镜、直接喉镜后，临床中出现一种新型的诊断工具为纤维鼻咽喉镜。纤维鼻咽喉镜是从90年代发展起来的一种新型喉部疾病诊断工具。纤维鼻咽喉镜是由可弯曲、具有强导光性的玻璃纤维制作而成，因而镜体柔软且纤细，可用于检查各种体位，且可观察的病变范围比后鼻镜所看能观察到的范围更加广泛，因此用于观察浸润情况更加准确，临床也可将其用于观察口腔，更加靠近声门下腔、喉室、气管以及支气管、声带等部位。纤维鼻咽喉镜具有高分辨率、图像质量高清、高逼真度，用于诊断喉部疾病可显著提高诊断准确率[2]。因喉部肿瘤早期病变小，且位置比较隐蔽，常用间接喉镜检查并不易发觉，而且极易发生误诊，而采用纤维鼻咽喉镜则可准确诊出早期喉部肿瘤[3]。纤维鼻咽喉镜是一种光纤设备，在进行喉部详细的检查时，通过显微镜的显像技术，可将病灶放大到数千倍，镜体细小，柔软且柔韧性良好易弯曲，术中可随时根据患者的病变位置而做方向的调整，可保证清晰的术野，切除病变组织，不会伤及声带以及周围组织，而且不仅可以用于检查，还可用于临床治疗。且其具有良好导光性，冷光源照足够明亮，保证清晰的视野，可清晰查看到喉部到前、后联合以及声门下区等部位的病变，而且根据不同性质肿瘤、可疑新生物方便取材做病理检查[4]。而且纤维鼻咽喉镜检查操作简单、图像清晰，检查中能清晰发现黏膜细微变化，并结合电脑图文系统，提高诊断的准确性、科学性，且定位准确，对隐蔽部位细微病变可早期发现进行活检，提高疾病诊断率及活检阳性率。事实上，纤维鼻咽喉镜还能直接用于咽喉疾病患者的手术治疗进程中，主治人员能够将放大后的声带囊肿等病变结构，通过纤维鼻咽喉镜设备中自带的手术钳对其进行操作治疗。纤维鼻咽喉镜在手术中的应用具有操作较为简单、视野较为清晰、操作时间较短、患者基本无痛苦等多项优点[5]。临床研究亦显示[6]，纤维鼻咽喉镜在声带息肉、声带小结、声带囊肿以及喉脱垂、喉部良性肿瘤等疾病的手术治疗中具有良好应用效果。因此纤维鼻咽喉镜在临床上的应用极为广泛。本次研究中还分析了纤维鼻咽喉镜与其他类型喉镜在具体功用上的差异，具体如下。

3.1 对比纤维鼻咽喉镜、其他喉镜 当前临床常用的诊断喉部疾病的方法分别为间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜以及纤维鼻咽喉镜，对比分析不同方法的优缺点。

3.1.1 对比纤维鼻咽喉镜、间接喉镜 间接喉镜检查方法操作方便、图像清晰，且应用费用低，但图像不能保存，应用限制为患儿的年龄（仅适合4～5岁以上儿童），不适用于年龄太小不能配合的患儿，尤其是患儿咽反射敏感更不适用，因此若临床患儿不能配合医生、对咽反射敏感、牙关紧闭、张口困难、会厌卷曲而间接喉镜检查困难者使用纤维鼻咽喉镜尤为合适。如需保存喉部图像，也应考虑采用纤维鼻咽喉镜[7-8]。

3.1.2 对比纤维鼻咽喉镜、直接喉镜 直接喉镜方法可清晰暴露声门，也可以清晰探查到喉部情况，但不能保存检查图像，检查时会造成患儿痛苦，甚至会伤及患儿牙齿、引发喉痉挛，患儿不能有效配合。而采用纤维鼻咽喉镜检查对患儿造成的损伤少，不会造成患儿痛苦，患儿配合性良好，可进行拍照录像。两者相对比，纤维鼻咽喉镜应用优势更为显著。

3.1.3 对比纤维鼻咽喉镜、硬管喉内窥镜 硬管喉内窥镜其镜面呈70°，不用放置太深，只在口咽便可观察到会厌、梨状窝、声带等喉腔结构，视野大，图像清晰，检查图像可保存于电脑；但检查时需患儿配合，拉舌前伸，并发‘衣’音，对于年龄太小、过于恐惧、咽敏感等不能配合患儿不适用，而这恰是纤维喉镜的优势。

3.2 小儿喉部疾病诊断中应用纤维鼻咽喉镜体会 因小儿的生理、心理以及解剖的特殊性，临床诊断难度较大。间接喉镜不能直接探查到声门情况，直接喉镜对患儿造成的痛苦程度较重，不易被患儿及家属所接受，硬管喉内窥镜需患儿主动配合。与上述几种诊断方法相比，纤维鼻咽喉镜镜体细软，对患儿造成的痛苦程度轻微，更易被患儿及家长所接受，检查前准备以及检查过程时间短、费用低，在门诊便可操作[9-10]。而且该检查方法可远距离摄像，方便操作，图像质量高，方便保存，因这些优势纤维鼻咽喉镜被临床广泛应用。检查人员在小儿喉部疾病检查中应用纤维鼻咽喉镜时，也应该注意提前做好小儿检查的准备工作，例如对鼻咽喉镜的清洁、对小儿体位的调整、对小儿检查时的固定等，小儿检查时应获得小儿家属的有效帮助，确保纤维鼻咽喉镜检查的顺利。

本次研究中，研究对象为365例接受检查的患儿，结果显示为咽喉炎的诊出率最高为42.74%，其次为声带小结的诊出率为24.96%、声带息肉的诊出率为0.27%。而且采用纤维鼻咽喉镜检查，均无明显不良反应出现，应用准确率高且安全可靠。检查中最为常见的喉部疾病分别为慢性喉炎、声带小结，而且检查中还发现一些易误诊的先天性喉蹼、喉咽异物、会厌畸形、会厌及舌根囊肿、声门下狭窄、声门下新生物、声带麻痹、喉损伤性肉芽肿等罕见疾病。这表明纤维鼻咽喉镜检查用于诊断小儿喉部疾病效果显著。本次诊断中发现一些喉软骨发育不良新生儿或婴儿，因喉组织软弱，再加上检查时哭闹不配合，导致会厌阻塞喉部，不能及时发现声门以及声门下具体情况，因此临床为了明确诊断需结合采用直接喉镜检查。

综上所述，与其他诊断方法相比，纤维鼻咽喉镜诊断婴儿喉部疾病，操作简单、造成的痛苦程度轻微、图像方便保存，且具有较高的诊断率，可广泛应用于临床小儿喉部疾病诊断。

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