腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床疗效

金义

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

胆囊位于肝脏下，为人体重要器官，具有复杂功能，其具有分泌胆汁、浓缩胆汁以及储存胆汁的作用，是脂肪消化的主要途径。另外，胆囊还可有效缓解胆道压力，且其同时属于免疫器官，其可参与机体免疫功能。对胆囊结石患者采取胆囊切除手术治疗可导致胆囊丧失，并失去上述正常消化和免疫生理功能，可对患者生活质量产生严重影响[1-2]。本研究分析了腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月～2017年2月98例胆囊结石患者根据数字表法分对照组和观察组，各49例。观察组男31例，女18例；年龄31～79岁，平均（46.24±2.24）岁。对照组男32例，女17例；年龄32～79岁，平均（45.34±2.92）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，根据常规三孔操作法进行胆囊切除治疗，部分患者若胆囊三角暴露不充分可实施四孔操作手术。

观察组采取腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术治疗。术前检查明确胆囊结石数目和位置，观察有无合并其他病变。仰卧位，给予气管插管静吸复合全身麻醉，建立气腹，在脐旁做切口，作穿刺孔10 mm，建立气腹压12 mmHg,气腹建立后将30°腹腔镜置入，在腹腔镜监视之下作另外3个穿刺孔，分其中，剑突下穿刺孔10 mm，右锁骨中线穿刺孔5 mm，右腋前线肋缘下2 mm穿刺孔5 mm，并放置Trocar和相关器械。导入纤维胆道镜，从切口进入，对结石情况进行探查，并取出结石。在完成取石且无活动性出血、无胆漏之后将器械撤除，并进行管壁戳孔[3]。对胆囊情况进行探查，确定切口整体情况，切开胆囊并置入器械之后解剖胆囊三角，充分剥离胆囊，后将胆囊置入标本袋取出。手术第二天可将腹腔引流管拔除，说1周左右可将皮肤缝线拆除。给予熊去氧胆酸和消炎利胆片规律口服3～6个月。

1.3 观察指标 比较两组胆总管结石出现率；手术执行时间、总失血量、肠道功能恢复术前水平时间、机体恢复时间；胆囊缺失相关并发症发生率和胆管损伤率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆总管结石出现率相比较 观察组胆总管结石出现率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胆总管结石出现率相比较[n（%）]

2.2 两组手术执行时间、总失血量、肠道功能恢复术前水平时间、机体恢复时间相比较 观察组手术执行时间、总失血量、肠道功能恢复术前水平时间、机体恢复时间（65.51±1.24）min、（15.51±2.61）ml、（17.62±1.21）h、（5.51±1.24）d优于对照组（51.49±2.24）min、（25.49±3.57）ml、（23.61±2.59）h、（7.49±2.57）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术执行时间、总失血量、肠道功能恢复术前水平时间、机体恢复时间相比较（）

表2 两组手术执行时间、总失血量、肠道功能恢复术前水平时间、机体恢复时间相比较（）

t值8.257 9.082 10.256 12.132项目完成手术时间（min）总失血量（ml）肠道功能恢复术前水平时间（h）机体恢复时间（d）对照组51.49±2.24 25.49±3.57 23.61±2.59 7.49±2.57观察组65.51±1.24 15.51±2.61 17.62±1.21 5.51±1.24 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组并发症发生率相比较 观察组胆囊缺失相关并发症率和胆管损伤率低于对照组（P＜0.05）。其中，对照组有2例腹胀，4例腹泻，2例胆汁反流性胃炎和2例胆管损伤，总发生率是20.41%；观察组有1例腹胀，1例腹泻，1例胆汁反流性胃炎和0例胆管损伤，总发生率是6.12%，见表3。

表3 两组并发症发生率相比较（n）

3 讨论

目前关于胆囊结石的治疗方法较多，其中腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的金标准，腹腔镜技术是临床常见微创技术，其可减轻对患者内环境的影响，减少手术创伤，缩短手术切口，对患者康复有利[4-5]。而腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术的应用可利用腹腔镜先进行胆囊的定位和观察，有效处理胆囊周围粘连，再将纤维胆道镜置入，在腹腔镜引导之下进入至腹腔，可有效检查胆囊情况，还可发挥照明观察作用，又可灵活调节和弯曲，可从多角度进行手术操作。腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术联合了腹腔镜和胆道镜的综合作用，创伤小，美观度高，对患者生理影响小，符合审美需求，有利于减轻对患者的身心不良影响[6-7]。另外，虽然胆囊功能多，保留胆囊具有重要作用，但若实施保留胆囊手术，无法彻底去除结石形成的因素，未将结石形成机制阻断，容易出现较高的术后复发率。而腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术可将胆囊切除，有利于规避术后复发，彻底去除病变因素，从根本上达到根治目的。另外，腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术可带来一定的胆总管结石风险，这是因为胆囊切除后局部炎症水肿存在导致Oddi括约肌狭窄、胆总管压力升高和胆总管代偿性扩张、胆总管内胆汁流动速度减慢并形成胆总管结石[8-10]。

本研究中，对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组采取腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术治疗。结果显示，观察组胆总管结石出现率低于对照组（P＜0.05）；观察组手术执行时间、总失血量、肠道功能恢复术前水平时间、机体恢复时间优于对照组（P＜0.05）；观察组胆囊缺失相关并发症发生率和胆管损伤率低于对照组（P＜0.05）。其中，对照组有2例腹胀，4例腹泻，2例胆汁反流性胃炎和2例胆管损伤，总发生率是20.41%；观察组有1例腹胀，1例腹泻，1例胆汁反流性胃炎和0例胆管损伤，总发生率是6.12%。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者临床疗效确切，可缩短操作时间和康复时间，减少出血，减少术中损伤和术后并发症，缩短机体恢复时间，降低胆总管结石出现率，值得推广。

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