手术治疗对于外伤性肝破裂患者疗效及并发症发生情况的影响

阳飞良,丁乂,刘翔

（江西省萍乡市第二人民医院普外科，江西 萍乡 337000）

外伤性肝破裂是常见危重急腹症，容易合并多脏器损伤，有效控制出血是提高患者生存率的关键[1]。目前，大量国内报道显示，手术治疗在止血效果和降低并发症方面较保守治疗效果更佳，且适用于各种肝脏损伤程度的患者[2-3]。另外，手术治疗在彻底清除淤血和凝固血块以及快速寻找出血点方面优势也很明显[4]。本院采取手术治疗，在提高止血效果和降低并发症发生率方面取得了较为明显的效果，现将其临床优势进行分析，以期为外伤性肝破裂的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月～2017年1月本院在临床上收治的65例外伤性肝破裂患者纳入本研究。根据临床治疗方法不同将患者分为对照组保守治疗30例和观察组手术治疗35例。观察组男23例，女12例，年龄20～67岁，平均年龄（42.64±6.85）岁，致伤原因：车祸伤20例、腹部挤压伤8例、高处坠落伤9例，AAST肝损伤分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级14例、Ⅲ级6例、Ⅳ级5例，15例就诊时有不同程度休克；对照组男20例，女10例，年龄20～67岁，平均年龄（42.77±6.92）岁，AAST肝损伤分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级12例、Ⅲ级5例、Ⅳ级5例，致伤原因：车祸伤17例、腹部挤压伤7例、高处坠落伤6例，12例就诊时有不同程度休克。两组患者的性别比例、年龄、病情等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经常规超声检查结合临床表现确诊为外伤性肝破裂；伤后3 h内入院治疗；符合美国创伤外科协会（AAST）肝损伤分级[5]Ⅰ～Ⅱ级标准，肝实质裂伤＜3 cm；签署知情同意书。排除标准：肝损伤程度较高需行手术治疗者；有腹部手术史者；合并其他急慢性疾病者；有精神疾病或交流障碍者。

1.3 方法 两组患者均于开腹后快速进行腹腔内出血和血凝块吸除，清理干净后观察患者肝脏损伤程度和破裂位置。对照组患者接受保守治疗：采取止血药物、抗生素、补液等方式进行治疗。叮嘱患者禁食，要注意肠胃减压，等到肛门通气后食用流质食物。严密观察患者的生命体征、血流动力学、红细胞比容等。患者要绝对卧床2～4周。

观察组患者接受手术治疗：开腹后快速进行腹腔内出血和血凝块吸除，清理干净后观察患者肝脏损伤程度和破裂位置。若肝损伤程度较轻且预估手术时间较短采用手法按压止血，之后再按照间断褥式缝合处理创口；若肝损伤程度较重或预估手术时间较长则采用肝门阻断控制出血，并对破裂创面进行快速处理，之后将大网膜或凝胶海绵填至创口再行缝合。术后均常规使用抗生素预防感染。

1.4 观察指标 比较两组患者预后情况、术后恢复情况以及并发症发生情况。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况对比 观察组患者治愈率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者的死亡原因为重度多发伤后多脏器功能衰竭，见表1。

表1 两组患者预后情况对比（n）

2.2 两组患者术后恢复情况对比 两组患者术后恢复饮食时间、术后引流管留置时间及总住院时间对比，比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比（d，）

表2 两组患者术后恢复情况对比（d，）

对照组（n=30）3.32±0.91 8.41±2.08 9.15±2.16临床症状术后恢复饮食时间术后引流管留置时间总住院时间观察组（n=35）3.34±0.85 8.44±2.13 9.02±2.08

2.3 两组患者术后并发症情况对比 观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。注：与对照组对比，aP＜0.05

表3 两组患者术后并发症情况对比（n，%）

3 讨论

外伤性肝破裂是常见的肝脏损伤，属于严重腹部损伤，多发于肝右叶，具有病情进展迅速、死亡率高等特点[6-7]。严重的外伤性肝破裂容易合并多脏器损伤，治疗难度较高，有效控制出血是改善患者预后的关键[8-9]。有专家指出，应根据患者肝破裂程度选择保守或手术治疗[10]。其中保守治疗以药物提高凝血功能和抗生素预防感染等措施为主，但恢复时间较长[11]；而手术治疗适用于损伤较为严重者，针对性较强，不仅在清除淤血方面效果令人满意，而且能够准确找到破裂部位进行止血和缝合，患者治愈率和术后恢复情况较保守治疗更佳[12]。但手术治疗术后并发症较多，需要预防。

有专家指出，治疗外伤性肝破裂的关键是术中针对性清创、止血与缝合[13]。对于有严重肝实质裂伤或入院后已出现大血管损伤的患者宜进行清创性肝切除；而对于出现多发粉碎性肝裂伤者选择填塞止血也是适合的，但要注意纱布不宜与创面直接进行接触。康晓群等研究认为[14]，外伤性肝破裂患者纱布填塞术后，有一定的并发症，包括伤口感染、激发出血、胆漏、低蛋白血症等，临床需引起重视。何津等[15]研究认为，肝周纱布填塞治疗Ⅴ级肝脏损伤有较好的效果。另外，外伤性肝破裂患者术后容易出现并发症，预防性使用抗生素是十分有必要的。本研究结果显示，观察组患者治愈率明显高于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，可见手术治疗法在改善患者预后和降低并发症风险方面有显著效果，与上述研究相符。但需要注意，应用时要严格掌握适应证和禁忌证。

综上所述，手术治疗法治疗外伤性肝破裂治愈率高，并发症发生率低，值得临床推荐。

[1] 董志涛,罗昆仑,方征,等.外伤性肝破裂预后危险因素探讨[J].中国实用外科杂志,2011,31(12):1107-1109.

[2] 李永明,赵言明,庞伟.外伤性肝破裂232例诊治分析[J].中国现代普通外科进展,2013,16(8):610-614.

[3] 殷容暖,丁胜文,尹锡洲,等.外伤性肝破裂保守治疗及手术治疗的效果对比[J].临床医学,2017,37(2):82-83.

[4] 侯伟,武文龙,魏国辉.纱布填塞法治疗外伤性肝破裂的效果分析[J].中国实用医药,2015,10(21):100-101.

[5] Kumar M, Goel P, Rawat JD, etal.Percutaneous trans-hepatic gelfoam-cyanoacrylate glue embolization for ruptured post-traumatic hepatic artery pseudo-aneurysm in a limited-resource scenario[J].Pediatr Surg Int,2013,29(5):465-469.

[6] 黄铮,吴海红,曾燕香.外伤性肝破裂的临床急诊护理对策分析[J].中外医学研究,2014,12(1):75-76.

[7] 王增军,张雪刚.损伤控制性手术治疗外伤性肝破裂的临床研究[J].当代医学,2014,20(35):76-77.

[8] 杨岭斌.外伤性肝破裂的临床处理策略分析[J].当代医学,2014,20(26):97-98.

[9] 刘华纯,江小琼.外伤性肝破裂的急救与护理[J].中国实用医药,2015,10(36):213-215.

[10]Chernaya NR,Muslimov RSh,Selina IE,et al.Endovascular and surgical treatment of a patient with traumatic rupture of the aorta and hepatic artery[J].Angiol Sosud Khir,2016,22(1):176-181.

[11]屈振,江勇,黄伯华,等.外伤性肝破裂的个体化治疗(附78例报告)[J].中国实用外科杂志,2012,32(S1):35-37.

[12]王永.外伤性肝破裂保守治疗:42例体会[J].中国实用医药,2012,7(11):100.

[13]尹纯林,项和平.纱布填塞法治疗外伤性肝破裂20例临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(5):406-408.

[14]康晓群,李欣荣.外伤性肝破裂患者纱布填塞术后的并发症分析[J].陕西医学杂志,2011,40(6):766-767.

[15]何津,张大为,张海光,等.肝周纱布填塞治疗Ⅴ级肝脏损伤[J].河北医科大学学报,2014,6(6):731-732.