腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的临床疗效及手术操作分析

张启杰

（辽宁省铁岭市清河区医院外科，辽宁 铁岭 112003）

复杂性胆囊结石是常见胆囊疾病，在成年人中发生率高，女性发病率高于男性。复杂性胆囊结石的发生机制较多，可对患者身心健康带来一定的影响，加上病情复杂，需及早采取有效措施进行治疗[1]。本研究将2016年1月～2017年1月78例复杂性胆囊结石患者作为研究对象并根据随机数字表分组，分别39例，探讨了腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的临床疗效及手术操作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年1月78例复杂性胆囊结石患者作为研究对象并根据随机数字表分组，分别39例。所有患者均符合复杂性胆囊结石诊断标准，均自愿接受手术治疗。所有患者无合并心脑血管疾病或肝肾疾病，无其他禁忌证。本研究经患者知情同意并签署知情同意书，获得本院伦理委员会审批。

腹腔镜手术组男17例，女22例；年龄41～79岁，平均（58.18±2.25）岁。胆囊结石的直径3.5～20.0 mm，平均（8.13±2.15）mm；开腹手术组男18例，女21例；年龄42～79岁，平均（58.91±2.47）岁，胆囊结石的直径3.6～20.0 mm，平均（8.15±2.12）mm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 开腹手术组采用开腹手术进行治疗，硬膜外麻醉，右肋缘下作切口，将腹壁逐层分离进入腹腔，结合顺切和逆切方法切除胆囊，术后根据有无渗血和炎性情况进行腹腔引流。

腹腔镜手术组则给予腹腔镜胆囊切除术治疗。气管插管全麻，仰卧位，将腹腔镜置入，建立二氧化碳气腹，换头高脚低左侧倾斜位，保证术野清晰。对胆囊动脉和胆囊管进行分离，使其处于游离状态。用生物夹将胆囊动脉和胆囊管夹闭，用剪刀间断，后将患者胆囊切除，电凝止血后释放腹腔二氧化碳气体，将穿刺套管拔除并缝合切口[2]。

1.3 观察指标 比较两组复杂性胆囊结石治疗总有效率；切口长度、导尿管留置时间、下床活动时间、疼痛程度；患者切口感染、皮下气肿、胆汁性腹膜炎等的发生率。

显效：胆囊结石取净，临床症状解除；有效：胆囊结石基本取净，临床症状改善；无效：胆囊结石残留，症状无明显改善。复杂性胆囊结石治疗总有效率为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件统计数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复杂性胆囊结石治疗总有效率相比较 腹腔镜手术组复杂性胆囊结石治疗总有效率高于开腹手术组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组复杂性胆囊结石治疗总有效率相比较（n）

2.2 切口感染、皮下气肿、胆汁性腹膜炎等的发生率相比较 腹腔镜手术组切口感染、皮下气肿、胆汁性腹膜炎等的发生率低于开腹手术组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组切口长度、导尿管留置时间、下床活动时间、疼痛程度相比较 腹腔镜手术组切口长度、导尿管留置时间、下床活动时间、疼痛程度低于开腹手术组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 切口感染、皮下气肿、胆汁性腹膜炎等的发生率相比较（n）

表3 两组切口长度、导尿管留置时间、下床活动时间、疼痛程度相比较（）

表3 两组切口长度、导尿管留置时间、下床活动时间、疼痛程度相比较（）

P值0.000 0.000 0.000 0.000项目切口长度（cm）导尿管留置时间（d）下床活动时间（h）疼痛程度（分）开腹手术组13.12±2.77 4.34±1.57 49.13±2.57 5.01±0.52腹腔镜手术组4.24±1.41 2.13±0.61 26.24±1.61 2.13±0.31 t值8.291 9.253 9.812 8.311

2.4 两组手术操作时间、术中失血量、术后平均住院时间相比较 腹腔镜手术组手术操作时间、术中失血量、术后平均住院时间低于开腹手术组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术操作时间、术中失血量、术后平均住院时间相比较（）

表4 两组手术操作时间、术中失血量、术后平均住院时间相比较（）

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目手术操作时间（min）失血量（ml）住院时间（d）开腹手术组（n=39）67.14±5.14 52.52±5.24 7.02±1.92腹腔镜手术组（n=39）41.02±10.34 17.26±2.01 4.21±0.57 t值7.921 7.025 8.313

3 讨论

复杂性胆囊结石患者多采用手术方法进行治疗。传统多采用开腹手术，但其可带来创伤和并发症，对患者术后恢复产生不良影响，可导致住院时间延长，影响康复效果。近年来，随着医学技术不断发作，腹腔镜手术在临床应用越来越广泛，其用于复杂性胆囊结石治疗具有较高的安全性和有效性，手术切口小，可减少术后切口感染等并发症的发生。另外，复杂性胆囊结石采用腹腔镜手术治疗还可充分应用不同操作技巧，确保手术的安全性[4-5]。

腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石过程需注意的手术操作技巧有：因胆囊和邻近胃肠管之间粘连采取锐性和钝性分离结合方法，若分离困难，则可在粘部位稍微切开胆囊浆膜层，并连同浆膜层向下分离[6-7]。若普通胆囊抓钳牵拉胆囊困难可改为爪形钳，了解胆囊管和胆囊漏斗结合部位解剖结构，在胆囊管处理的时候需从出血较少的胆总管、肝尾叶和胆囊形成的三角区开始进行解剖，避免损伤胆管。将胆囊管切断后可通过增加圈结有效加固，但需预防胆管狭窄。若肝床和胆囊分离困难，可先将部分胆囊壁留在肝床，黏膜采取电灼破坏方式，将胆囊切除[8-10]。

本研究中，开腹手术组采用开腹手术进行治疗，腹腔镜手术组则给予腹腔镜胆囊切除术治疗。结果显示，腹腔镜手术组复杂性胆囊结石治疗总有效率高于开腹手术组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜手术组切口长度、导尿管留置时间、下床活动时间、疼痛程度低于开腹手术组（P＜0.05）；腹腔镜手术组手术操作时间、术中失血量、术后平均住院时间低于开腹手术组（P＜0.05）；腹腔镜手术组切口感染、皮下气肿、胆汁性腹膜炎等的发生率低于开腹手术组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的临床疗效确切，可减少并发症的发生，缩短手术时间，减少出血和并发症，减轻患者疼痛感，术后留置尿管时间短，可尽早下床活动和出院，值得推广。

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