儿科呼吸道感染性疾病诊断中lgM抗体检测的作用研究

2018-01-30地位热阿布都热扎克古丽巴努尔阿木提王旭颖

当代医学 2018年4期

地位热·阿布都热扎克，古丽巴努尔·阿木提，王旭颖

（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐第一人民医院儿童医院，新疆乌鲁木齐 830001）

小儿呼吸道感染是儿科中较为常见的感染性疾病之一，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染[1]。上呼吸道感染在临床中最为常见，多半是由病毒引起的，继而引发细菌性感染，临床上多采用病毒性药物进行治疗；而下呼吸道感染在临床治疗中必须明确引起患者感染的病原体组成，进行对症治疗，否则会造成抗生素的滥用，易导致患儿的死亡率增加。因此，选择快速、特异性强的病原学诊断方法，对临床合理用药、减少抗生素药物的滥用[2]、增加疾病治愈率具有重要意义。本文收集2016年3月～2017年3月在本院治疗的呼吸道感染性疾病患儿350例，通过对患儿血清中的IgM抗体进行检测，进而指导临床用药，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2016年3月～2017年3月在本院接受治疗的呼吸道感染性疾病患者350例，其中男患儿179例，女患儿171例，年龄0～6岁，平均年龄（2.8±1.4）岁，其中，＜1岁患儿113例，1～3岁患儿132例，4～6岁患儿105例。所有患儿在临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。参照《儿科学》（第七版）中关于小儿呼吸道感染疾病的诊断标准[3]。

1.2 纳入标准及排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄在0～6岁之间患儿；③所有患儿家属对治疗方法和流程知情，且同意本临床研究。排除标准：①年龄＞6岁患儿；②具有心、肺、肾、内分泌和中枢神经系统等疾病患儿；③具有其他传染性疾病、精神障碍的患儿。

1.3 检测方法采用间接免疫荧光法对血清中的lgM抗体进行检测[4-6]。具体操作步骤如下：首先抽取所有患儿静脉血3 ml于促凝管内，配制血清标本；然后将待检的血清标本与磷酸盐缓冲液(PBS)以1∶1的比例稀释，取稀释后的血清30～150μL的吸附剂中，混合均匀后，离心10～15 min，以除去沉淀，防止检测干扰。取检测载玻片，向各试验孔内分别加入已稀释并处理过的血清标本和质控品，放于湿盒内，37℃，孵育90 min；PBS洗两次，蒸馏水洗1次，自然晾干；向各试验孔中加入荧光素结合物，放于湿盒内，37℃，孵育30 min；PBS洗两次，蒸馏水洗1次，自然晾干；在各试验孔中加入一小滴封闭介质，盖上盖玻片之后，置于400倍荧光显微镜下进行观察。

1.4 观察指标对检测结果进行分析，比较每项呼吸道病原体的阴阳性检测率，同时比较阳性检测率在不同性别、不同年龄段患儿中的差异情况。综合各种检测手段结果，指导患儿临床用药，对症治疗，观察患儿痊愈情况。

1.5 统计学方法本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道感染性病原体IgM抗体检测结果对荧光显微镜观察结果进行统计分析，IgM抗体检测阳性278例（79.4%），阴性72例（20.6%），其中，以SPN-IgM、MP-IgM、CPIgM、RSV-IgM阳性检测率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在不同性别阳性检测率中，男性患儿为75.4%，女性患儿为73.6%，差异无统计学意义。在不同年龄段阳性检测率中，＜1岁患儿为73.5%，1～3岁患儿为86.3%，4～6岁患儿为77.1%，其中1～3岁患儿明显高于其他年龄段患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 药物治疗结果对所有患儿进行IgM抗体检测后，结合临床症状，对症施用抗病毒、抗感染药物。对SPN、LP、MP、CP、COX抗体检测阳性患儿采用阿奇霉素、头孢菌素等药物治疗，患者痊愈，治愈率达100%；对ADV、IFV、PIV、RSV抗体检测阳性患儿采用热毒宁、喜炎平等抗病毒药物治疗，或联合阿奇霉素药物治疗，患者痊愈，治愈率达100%。

3 讨论

本研究发现，SPN、MP、CP、RSV是引起婴幼儿呼吸道感染性疾病的主要感染源[7-8]，其中病毒引起的患病率比较高；不同性别的患儿阳性检出率差异无统计学意义，说明血清学IgM抗体检测方法无性别差异[9]；1～3岁患儿的阳性检出率高于3岁以上的婴幼儿，可能是由于随着年龄的增长，儿童的各个脏器开始发育，免疫功能也随之完善。

表1 不同年龄段各项呼吸道感染性病原体IgM抗体检测结果Table 1 IgM antibody test results of various respiratory infectious pathogens in different age groups

婴幼儿正处于发育期，特异性免疫功能比较低，一旦空气中的细菌、病毒和其他病原体等吸入其体内，很容易引发呼吸道感染，如果不能得到及时的发现和治疗，极易广泛传播，因此，早期的诊断对于治疗小儿呼吸道感染性疾病具有临床意义[11-14]。目前，对于呼吸道病原体的检测方法主要有：病毒分离培养、抗原检测、抗体检测和分子生物学方法[4,15]等。临床上采用IgM抗体检测对患病婴幼儿进行回顾性诊断，特异性强，可同时检测多种病原体，效率较高，可辅助临床用药，具有较好的临床应用价值。

[1] 石凤艳.儿科呼吸道感染的临床诊断与治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,1(49):21.

[2] 王生清,杨小兰.呼吸道九联检在儿童呼吸道感染性疾病诊断中的应用及意义[J].实用医技杂志,2016,23(8):867-868.

[3] 孙静,马洪刚,祁百胜.儿童呼吸道感染检测降钙素原、肺炎衣原体抗体IgM和肺炎支原体抗体IgM的临床意义观察[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(1):47-48.

[4] 陈华根,刘小花,许颖.常见呼吸道病原体的实验室检测[J].检验医学与临床,2014,1(20):2920-2921.

[5] 童超强.血清IgM抗体检测在儿科呼吸道感染性疾病诊治中的价值[J].当代医学,2014,1(21):64-65.

[6] 杨轶男,杨光路.血清学IgM检测在儿童呼吸道感染中的临床意义[J].中国医药导报,2013,10(15):74-78.

[7] 王丽.儿童血清IgM抗体检测在呼吸道感染病原诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2013,34(23):3245-3246.

[8] 张兰,谢怀珍,董传莉,等.血清降钙素原测定在新生儿细菌感染性疾病中的诊断价值[J].中华全科医学,2014,12(9):1419-1421.

[9] 梁若枫,刘金玲,陈海华,等.血清C-反应蛋白对儿童急性呼吸道感染的诊断价值研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(18):4210-4212.

[10]田梅,陈启斌.血清CRP及PA检测在小儿呼吸道感染中的诊断价值[J].检验医学与临床,2017,14(2):266-267.

[11]党强,周小果,仝建,等.C-反应蛋白在呼吸道感染性疾病早期诊断中的应用评价[J].中华医院感染学杂志,2016,1(7):1645-1652.

[12]左万超,瞿新,梁荣鑫,等.9项呼吸道病原体联合检测在儿科呼吸道疾病诊断中的应用[J].检验医学与临床,2017,14(1):60-62.