妊娠合并亚临床甲减的早期治疗效果及对妊娠结局的影响

杜玲，缪剑，刘桂荣

（赣州市妇幼保健院产科，江西 赣州 341000）

亚临床甲状腺功能减退症（SCH）指的是以促甲状腺素水平超过正常值上限，游离甲状腺素水平在妊娠期特异参考值范围内的一种症候，一般通过血清学检测甲状腺指标予以确诊，其是妊娠期的一种常见内分泌疾病[1-2]。过去临床上不重视其诊断和治疗，而随着研究的深入，不少学者发现妊娠合并SCH会对胎儿发育造成一定不良影响[3]。对此，现探索早期治疗对于妊娠合并SCH孕妇妊娠结局改善的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2014年5月～2017年5月来本院妇产科产检被筛选出SCH的孕妇中选出96例为研究对象，均为单胎妊娠，根据孕妇的意愿分组，对照组孕妇46例，年龄23～34岁，平均（26.3±2.1）岁，孕周13～17周，平均（15.4±1.0）周；初产妇25例，经产妇21例；观察组孕妇50例，年龄22～36岁，平均（26.9±2.3）岁，孕周12～18周，平均（15.7±1.2）周；初产妇28例，经产妇22例；两组孕妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组孕妇未接受早期治疗，给予常规的产检、孕期保健等；观察组孕妇则接受早期治疗，在一经确诊为SCH后立即开始服药治疗，由妇产科医生与内分泌科医生会诊制定用药方案，给予患者左甲状腺素钠片口服治疗，初始服药剂量为12.5μg，每天服药1次；连续用药2～4周进行甲状腺功能检测，根据检测结果对用药剂量进行相应的调整；在孕妇的甲状腺功能完全恢复正常后，让孕妇服药12.3～48.0μg，间隔4周检测甲状腺功能。若孕妇经治疗直到距离分娩日43 d时，甲状腺功能依然未恢复正常，则将孕妇转入到内分泌科接受治疗和随访。

1.3 观察指标 观察两组不良妊娠结局，主要包括流产、妊娠期合并症、胎儿宫内发育缺陷、早产、胎盘早剥、胎盘前置、低体质量儿、新生儿窒息。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇的流产率和妊娠期合并症发生率均显著低于对照组孕妇（P＜0.05）；在未流产的分娩孕妇中，观察组早产率、胎盘早剥率、胎盘前置率与对照组比较差异无统计学意义。两组活产新生儿的状况中发现胎儿宫内发育缺陷率差异无统计学意义，观察组活产新生儿的低体质量儿、新生儿窒息发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组孕妇不良妊娠结局Table 1 Two groups of pregnant women adverse pregnancy outcome

表2 两组活产新生儿不良结局Table 2 Two groups of live births neonatal adverse outcomes

3 讨论

目前临床上已明确妊娠合并SCH可能导致多种妊娠期合并症和并发症，进而导致不良妊娠结局[4-5]。对于胎儿来说，胎儿的甲状腺从孕12周开始分泌甲状腺激素，但是直到孕20周前，胎儿的甲状腺激素依然完全依赖母体提供，故而若母体在孕早期出现甲状腺功能减退症，那么将会对胎儿的成长发育造成不良影响[6]。同时，在妊娠的各个时期，孕妇即使出现轻微或是短暂的甲状腺激素减少，也可能会影响到胎儿的脑发育，从而表现出新生儿神经及精神发育缺陷、身材矮小等[7-8]。而关于妊娠合并SCH会增加妊娠不良结局、后代神经智力发育损害的风险上，循证医学证据还不足，临床上还有较大争议。

本研究结果显示：观察组孕妇流产率、妊娠期合并症发生率比对照组低（P＜0.05）；虽然导致流产的因素很多，但是大体上可以分成胚胎因素和母体因素，若母体合并SCH，可能会直接影响到性腺功能，导致不良妊娠结局。而且不少学者指出妊娠合并SCH孕妇出现妊娠期糖尿病的概率更高，妊娠糖尿病又属于母体内分泌异常，其可能与甲状腺功能紊乱之间存在一定相关性，但是目前关于其机制还不明确[9]。本研究结果显示：观察组活产新生儿的低体质量儿、新生儿窒息率更低，指出早期治疗有助于改善新生儿预后。在确诊为SCH后及时给予左甲状腺素钠片治疗，促使母体甲状腺功能恢复正常，减轻SCH对胎儿发育造成的不良影响，促进胎儿的健康发育[10]。而目前临床上关于是否需要进行早期治疗还存在较大争议，不少学者对SCH对母体、胎儿的影响上还存在较大争议，这可能与SCH定义标准不同、早期治疗力度不同、诊断时间不同等因素有关，因而无法真正客观的评估SCH对妊娠结局的不良影响[11-12]。而本次研究的样本量还较少，临床上还应进一步深入研究，多进行大样本、多中心的前瞻性研究，探究早期治疗的效果以及SCH的诊断、治疗标准等。

综上所述，妊娠合并SCH采取早期治疗有助于促进孕妇甲状腺功能恢复症状，改善妊娠结局，保障母婴健康，值得推广。

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