VITB12与叶酸对急性脑梗死患者的血管内皮功能及Hcy水平的影响

2018-01-30孔秀凤

当代医学 2018年4期

孔秀凤

（新汶矿业集团莱芜中心医院神经内分泌二科,山东莱芜 271100）

我国急性脑梗死患者的发病率及死亡率均要远远高于国外水平，且近年来呈现出上升的趋势，已成为威胁生命健康的三大疾病之一[1-2]。研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）作为急性脑梗死的独立危险因素，大部分患者具有较高的Hcy水平[3]。而高Hcy水平是导致血管内皮功能障碍的重要因素[4]。本研究主要通过应用维生素B12（VITB12）与叶酸急性脑梗死患者的临床治疗，探讨其对患者血管内皮功能及Hcy水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年1月～2017年3月期间本院收治的急性脑梗死患者116例为研究对象。患者符合急性脑梗死诊断标准且经影像学检查确诊。排除标准：明显出血倾向或ALT计数＜90×109/L、严重脏器功能障碍者、药物过敏及恶性肿瘤者。按照随机数字法分为干预组和对照组，各58例。干预组：男28例、女30例，年龄40～76岁，平均（65.44±14.65）岁，合并高血压33例、糖尿病37例。对照组：男30例、女28例，年龄41～75岁，平均（63.75±15.21）岁，合并高血压37例、糖尿病29例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予常规治疗，包括抗凝、抗血小板、调脂控压及营养神经等常规治疗方法。干预组患者在对照组治疗方法的基础上给予患者VITB12及叶酸治疗。VITB12（石家庄市华新药业，规格25μg/片，国药准字H13023422）：口服，500μg/次，2次/d，连续服用12周；叶酸（常州制药厂，规格5 mg/片，国药准字H32023302）：口服，5 mg/d，1次/d，连续服用12周。

1.3 观察指标观察患者治疗前后神经功能缺损及生活能力评分情况，检测患者血管内皮功能及Hcy水平。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者治疗前后神经功能缺损情况进行评价，分值范围为0～35分，分值越高表示患者神经功能缺损越严重[5]；应用Barthel指数（BI）对患者治疗前后生活能力进行评价。血管内皮依赖性舒张功能（FMD）=（舒张末期肱动脉反应性充血后内径-舒张末期肱动脉内径）/舒张末期肱动脉内径×100%[6]。采用循环酶法检测治疗前后患者Hcy水平情况。Hcy检测试剂盒为上海基免实业公司产品。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗后神经功能缺损情况及生活能力比较两组患者治疗后NIHSS及BI评分均有明显改善，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后NIHSS及BI评分组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者治疗后血管内皮功能及Hcy水平情况比较两组患者治疗后FMD及Hcy水平评分均显著优于治疗前（P＜0.05）。治疗后组间比较，干预组明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 患者临床疗效情况比较干预组有效率为48（82.76%）例，对照组有效率为36（62.07%）例，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分及BI评分情况比较（）Table 1 Comparison of NIHSS score and BI score between the two groups before and after treatment()

组别（n=58）干预组对照组t值P值BI评分（分）治疗后73.47±23.16 64.11±17.45 2.458 0.015 NIHSS评分（分）治疗前21.54±4.33 22.28±4.58 0.894 0.373治疗后12.42±3.24 14.15±3.13 2.924 0.004治疗前51.44±21.32 50.27±19.03 0.311 0.755

表2 两组患者治疗后 FMD及Hcy水平比较Table 2 Comparison of FMD and Hcy levels between the two groups after treatment()

组别（n=58）干预组对照组t值P值FMD水平（%）治疗前11.34±2.51 11.78±2.93 0.868 0.386治疗后6.62±1.71 7.65±2.33 2.714 0.007 Hcy水平（μmol/L）治疗前19.84±3.33 20.21±3.05 0.624 0.533治疗后14.57±2.16 16.17±3.75 2.816 0.006

表3 两组患者临床疗效比较（n，%）Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients(n，%)

3 讨论

血管内皮功能障碍是诱导急性脑梗死的重要危险因素，报道显示，90%以上的脑梗死患者均存在血管内皮功能障碍[7]。而肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）能够反映患者病变血管的内皮功能损伤情况，临床通过应用高分辨率超声检测技术对患者FMD进行定量检测，FMD水平的高低直接反应血管内皮功能障碍严重程度[8]。本研究结果显示，两组患者治疗后FMD水平均有明显改善，且干预组改善效果明显优于对照组，比较结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果同秦琴等[9]报道一致。表明VITB12与叶酸能有效改善脑梗死患者血管内皮功能的作用。

同型半胱氨酸（Hcy）作为急性脑梗死的独立危险因素，大部分急性脑梗死患者都具有较高的Hcy水平，而高Hcy水平又是血管内皮功能障碍的诱导因素。Hcy是一种含巯基的氨基酸，是体内蛋氨酸及半胱氨酸代谢过程的一种中间产物，其本身不参与蛋白质的合成[10]。当体内代谢循环产生障碍时，Hcy水平随即升高[11]。高Hcy水平可以直接导致血管内皮细胞损伤，影响低密度脂蛋白的氧化代谢，促进血管平滑肌细胞增殖以及增强血管内血小板功能，最终导致血栓形成[12]。研究显示，VITB12及叶酸是Hcy降解代谢的重要辅助因子，VITB12及叶酸通过干预患者体内Hcy水平，间接改善患者血管内皮细胞功能[13]。本研究结果显示，干预组患者连续服用12周VITB12及叶酸后，Hcy水平显著降低，降低幅度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组（有效率82.75%）预后疗效明显优于对照组（有效率62.07%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果与区腾飞等[14-15]相关报道一致。

综上所述，VITB12与叶酸能够有效改善急性脑梗死患者血管内皮功能及Hcy水平，临床疗效满意。VITB12与叶酸可作为急性脑梗死患者临床重要辅助治疗用药进行推广。

[1] 张汉娣,孙国兵.233例急性脑梗死神经内科住院患者医院获得性肺炎危险因素分析[J].当代医学,2016,22(17):81-82.

[2] 潘阿莉.急性脑梗死的治疗进展[J].临床合理用药杂志,2015(28):180-181.

[3] 曹珂.血清同型半胱氨酸检测对急性脑梗死患者的临床价值[J].中国实用医刊,2015,42(9):70-71.

[4] 林修,江金锋,林长江.原发性高血压患者血清同型半胱氨酸与血管内皮功能关系的临床分析[J].福建医药杂志,2016,38(3):69-71.

[5] 路雅宁,乔丽云,罗本燕.NIHSS评分在急性脑梗死临床评估中的价值[J].生物医学工程与临床,2015(3):331-333.

[6] 田松枚,冯六六.血流介导的内皮依赖性舒张功能的研究进展及在高血压疾病中的应用[J].中国社区医师,2016,32(32):13-14.

[7] 胡锦全,李贞艳,刘永丽,等.急性脑梗死后血管内皮功能变化及其与梗死类型和颈动脉斑块性质的相关性[J].海南医学院学报2015,21(12):1713-1715.

[8] 翟恒莉,张旻,许杨景,等.超声检测颈动脉粥样硬化肱动脉舒张功能与脑梗死相关性探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,48(24):3676-3677.

[9] 秦琴.高血压对急性脑梗死患者血管内皮功能、同型半胱氨酸水平的影响及叶酸、维生素B12的改善作用[J].中国初级卫生保健,2016,30(6):90-92.

[10]赵彦楠,杨博逸,孙贵范.同型半胱氨酸与主要慢性病关系研究进展[J].中国公共卫生,2015,31(2):241-245.

[11]吴兆洋,吴光,崔松彪.同型半胱氨酸代谢酶基因多态性与同型半胱氨酸代谢及脑梗塞的相关性研究进展[J].延边大学医学学报,2015(1):70-73.