COPD患者腹部手术后肺部并发症的危险因素分析

2018-01-30邹梅香

当代医学 2018年3期

邹梅香

（娄底市第二人民医院，湖南娄底 417000）

腹部手术是临床常见的外科手术，因为手术对患者损伤较大，且术后会有一段时间卧床休息，或者需要长时间维持机械通气，或者因为创口疼痛影响呼吸，而患者本身有呼吸通气障碍，因此肺部感染、肺不张、COPD急性发作等肺部并发症成为腹部手术后比较常见的并发症[1]。慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见的呼吸道疾病，患者以气流进展性受限为主要临床特征，气管、支气管、肺泡均随着疾病的发展而受到不同程度的损伤，因此这部分患者更容易并发肺部并发症[2]。为了观察COPD患者腹部手术后肺部并发症的危险因素，本院进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年1月～2016年12月至本院进行腹部手术的COPD患者112例进行临床研究。根据住院期间是否有肺部并发症发生分为并发症组49例，对照组63例。并发症组患者男31例，女18例，年龄27～68岁，平均年龄（58.14±10.30）岁，COPD病程1～7年，平均病程（2.13±0.52）年，其中上腹部手术31例，下腹部手术18例，急诊手术22例，择期手术27例。对照组患者男42例，女21例，年龄25～70岁，平均年龄（53.06±11.52）岁，COPD病程1～9年，平均病程（2.52±0.70）年，其中上腹部手术49例，下腹部手术14例，急诊手术15例，择期手术48例。1.2 方法

1.2.1 研究方法对112例进行回顾性研究。按照患者住院期间是否并发肺部并发症分为并发症组49例，对照组63例，观察两组患者性别、年龄、吸烟史、肺外基础性疾病、血清白蛋白、血尿酸氮、ASA分级、手术部位、急诊手术、手术时间、麻醉方式、COPD分级、COPD病程等因素对于患者术后肺部并发症发生情况的影响。对有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，以分析独立危险因素。

肺部并发症诊断标准。患者术后出现下列术前没有的体征：发热、呼吸急促、明显咳嗽咳痰、啰音或者呼吸音减弱等肺部体征、低氧血压，排除心源性因素，并合并X线出现新的肺部浸润、实变或者不张等影像学特征，即可诊断为肺部并发症。

1.2.2 分析指标调查影响COPD患者发生腹部术后肺部并发症的危险因素（包括年龄、吸烟史、肺外基础性疾病等），同时进行多因素非调节Logistic分析。

1.3 统计学方法用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响COPD患者发生腹部术后肺部并发症的危险因素从研究结果来看年龄、吸烟史、肺外基础性疾病、血清白蛋白、ASA分级、急诊手术、手术时间、COPD分级、COPD病程是影响COPD患者腹部手术后发生肺部并发症的危险因素，见表1。2.2 影响COPD患者腹部手术后肺部并发症的多因素非调节Logistic分析对年龄、吸烟史、肺外基础性疾病、血清白蛋白、ASA分级、急诊手术、手术时间、COPD分级、COPD病程各因素进行多因素非条件Logistic分析，结果发现年龄高、患有肺外基础性疾病、血清白蛋白降低、ASA分级为Ⅲ+Ⅳ级、COPD分级为Ⅲ+Ⅳ级为COPD患者腹部手术术后发生肺部并发症的独立危险因素，见表2。

表1 影响COPD患者发生腹部术后肺部并发症的危险因素（n）

3 讨论

COPD患者本身即患有通气障碍，因此更容易发生肺部并发症。且腹部手术是对患者身体损伤较大，术后患者往往需要长期卧床，甚至部分患者需要使用机械通气辅助呼吸，影响了患者呼吸以及呼吸道分泌物的排出，增加了患者合并肺部并发症的风险，而并发症一旦发生，即给治疗带来困难，增加了手术失败的风险，也增加了患者的痛苦，延长了患者治疗时间。因此对COPD患者采取腹部手术极易发生肺部感染的因素，在临床中遇到具有这些因素的患者制定个性化的治疗方案，有助于降低术后肺部并发症的发生[3]。

从本次研究来看，高龄、肺外基础性疾病、血清白蛋白降低、ASA分级为Ⅲ+Ⅳ级、COPD分级为C/D级为COPD患者腹部手术术后发生肺部并发症的独立危险因素。这是因为高龄患者往往身体素质相对较差，因此对手术的耐受性较差，容易在术后发生肺部感染。同样，具有糖尿病等肺外基础性疾病的患者，术后恢复较慢，延长了卧床时间，所以容易并发肺部感染。较低的血清白蛋白代表患者术前营养状况较差，而ASA分级为Ⅲ+Ⅳ级的患者代表术前身体状态较差，这些都容易导致术后肺部并发症发生。而COPD分级为C/D级说明患者肺部功能较差，或者很差，因此在手术的刺激下，在诸多不利因素的影响下，肺部并发症更容易发生[4]。因此临床上对于COPD的患者需要进行腹部手术，如果为择期手术，则应该首先调整好患者的身体状态，而且无论是急诊还是择期手术，在术后一定要增加对患者巡视，加强护理，尤其是针对具有上述易感因素的患者，更应该制定详细的术前术后治疗和护理策略，术前全面评估患者的身体状况，从而尽量减少这部分患者并发症的发生[5]。