短效避孕药对人工流产后宫腔粘连的预防作用及不良反应

严金群 何秀凤 陈冰

（广东省清远市清城区妇幼保健计划生育服务中心 清远511515）

人工流产治疗是指妊娠时间在10周之内，因胎儿发育异常而被迫终止妊娠的一种治疗方式，具体方式有采用人工抽吸或者钳刮等，将存在于女性子宫中的胎囊排出体外而终止妊娠[1～2]。人工流产往往会导致多种不良反应的发生，以继发性不孕最为常见，多因行刮宫治疗时，子宫内膜被破坏而发生宫腔粘连，宫腔粘连后月经量减少，进而导致不孕。因此，预防人工流产术后宫腔粘连，对降低女性因人工流产而产生的不孕具有重要意义。短效避孕药，是由雌激素与孕激素混合而成的药物，对子宫内膜具有一定的保护作用[3]。本研究通过观察短效避孕药对预防人工流产后宫腔粘连是否有积极作用，以及短效避孕药的不良反应，探讨了短效避孕药的药用价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的43例早期妊娠欲行人工流产患者作为研究对象，随机分为实验组（25例予人流后口服避孕药）和对照组（18例予常规人工流产）。两组患者的年龄一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 月经周期（d） 停经天数（d） 孕次（次） 产次（次）对照组实验组1 8 2 5 2 2.9±2.5 1 9.6±2.2 2 9.9±3.2 3 1.2±3.1 4 4.7±4.7 4 5.3±4.6 1.5±0.2 1.8±0.2 0.8±0.1 0.7±0.1

1.2 纳入标准 经妊娠检查确认已经妊娠，妊娠时间在10周之内者；B超确认胚胎位置在子宫内，非异位妊娠者。

1.3 排除标准 阴道炎及宫颈炎患者；宫外孕患者；患有性传播疾病者；妇科肿瘤患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术治疗 患者入院后详细采集病史，术前嘱患者保持外阴部清洁，术前1周避免性生活，术后勤换衣物，保证外阴卫生，戒烟戒酒。术后嘱咐患者充分休息，不宜进行剧烈活动、盆浴等，养成良好生活习惯，促进子宫的功能恢复。

1.4.2 对照组 给予常规抗感染治疗。

1.4.3 实验组 给予去氧孕烯炔雌醇片（国药准字H20090423），1 片 /次，1 次 /d，连续服用 21 d。

1.5 宫腔粘连判定标准 采用宫腔镜对患者进行检查，根据子宫宫腔粘连情况来判断治疗效果。轻度：累及区域＜1/4，纤薄粘连，可见清晰或较为轻微的宫腔上端及输卵管处病变；中度：累及区域在1/4～3/4，没有出现宫壁粘连，输卵管处与宫腔上端出现部分闭锁；重度：超过3/4区域的宫腔均被累及，宫壁粘连，宫腔与输卵管开口处闭锁。宫腔粘连发生率=（轻度患者数＋重度患者数＋中度患者数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者的阴道出血量少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；实验组患者的首次月经复潮时间短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较（±s）

表2 两组患者治疗效果比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05。

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2.2 两组患者宫腔粘连发生率比较 实验组患者的宫腔粘连发生率为12.0%，低于对照组的38.9%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者宫腔粘连发生率比较[例（%）]

3 讨论

人工流产手术是指采用抽吸或者钳刮的方式，将子宫内的胚囊清除，结束早孕的治疗方法[4]。行人工流产手术治疗时，会对患者的子宫内膜造成损伤，导致宫腔粘连，继而使患者出现经血减少、下腹坠胀甚至不孕等[5]。短效避孕药会抑制排卵功能，改变黏液性状及宫腔内膜环境，从而发挥避孕作用。短效避孕药是由雌激素与孕激素搭配制成的复方性药品，可以提供外源性性激素来抑制体内排卵。进入体内的外源性雌激素通过在体内的负反馈调节，对下丘脑促性腺激素的释放产生抑制，降低体内促性腺激素的水平，对卵泡的发育成熟起到阻碍及抑制作用[6～7]。

本研究结果表明，服用短效避孕药后，患者的宫腔粘连发生率明显降低，可以推测出短效避孕药中所含的性激素，能够抑制排卵，保护子宫内膜功能及卵巢功能，减少内膜出血量，对促进月经复潮与预防宫腔粘连具有积极作用。此外，药物中的孕激素能够抑制黄体生成素，减少其释放含量。使患者的卵巢功能处于相对休眠的状态，达到抑制排卵的作用。服用短效避孕药后，卵巢排卵功能被抑制，在一定程度上起到了对卵巢及子宫内膜的保护作用，更利于手术后的子宫内膜功能恢复，预防人流手术后由于宫腔内膜损伤而导致的宫腔粘连。服用短效避孕药，会在一定程度上打破体内雌、孕激素水平的动态平衡，诱发不良反应[8]，患者以恶心、呕吐、月经改变和不规则子宫出血等为主要表现。

本研究中，实验组患者经人工流产手术治疗后服用短效避孕药，明显降低了宫腔粘连的发生率，但短效避孕药会引起部分不良反应，患者出现了不同程度的恶心、呕吐等类早孕反应，患者自觉可以耐受。因此，在行人工流产手术治疗后，口服短效避孕药，可有效预防宫腔粘连的发生，虽有不良反应的发生，但预防效果良好。

[1]Xie K,Wen Z,Fang W,et al.The analgesic efficacy of oxycodone hydrochloride versus fentanyl during outpatient artificial abortion operation:A randomized trial[J].Medicine,2017,96(26):e7376

[2]Fujimoto K,Kasai H,Suga M,et al.Pulmonary Endometriosis which Probably Occurred through Hematogenous Metastasis after Artificial Abortion[J].Internal Medicine,2017,56(11):1405

[3]张媛,张源凤.复方短效避孕药在人工流产术后的应用价值分析[J].医学理论与实践,2014,27(19):2606-2608

[4]蔡昱,翟建军,杨效颖,等.无痛人工流产手术前后应用米索前列醇的临床效果研究[J].广西医学,2016,38(10):1449-1450

[5]汪文荣,李君,柴冬宁.人工流产后口服短效避孕药屈螺酮炔雌醇片临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2017,25(7):498-499

[6]顾艳伟.二甲双胍联合短效避孕药对多囊卵巢综合征患者内分泌和血脂影响研究[J].实用预防医学,2015,22(10):1254-1255

[7]陈骞.促性腺激素释放激素拮抗剂在下丘脑垂体外生殖系统中的作用及临床应用[J].生殖医学杂志,2016,25(4):384-388

[8]万金华,朱艳琼.复方短效口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统和安全套在剖宫产瘢痕妊娠清宫术后的避孕效果比较[J].安徽医药,2016,20(10):1949-1952