参芪补肺方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察

杨涛

（河南省南阳市方城县中医院 方城473200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限且呈进行性发展为特征的疾病，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关[1]。该病稳定期给予支气管舒张剂或糖皮质激素治疗可取得一定疗效，但长期使用易产生毒副作用，且影响预后。近年来，中医辨证疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗效果较好，可有效改善患者临床症状[2]。本研究回顾性分析80例COPD患者的临床资料，观察参芪补肺方用于慢性阻塞性肺疾病稳定期（肺肾气虚兼血瘀证）的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月我院收治的COPD患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。在随访期间，对照组中途病情加重退出跟踪随访病例2例，实际有效病例数38例；观察组失访1例，实际有效病例数39例。对照组男25例，女13例；年龄58～80岁，平均年龄（64.79±5.44）岁；病程 3～11 年，平均病程（5.12±2.33）年；病情程度：轻度16例，中度22例。观察组男27例，女12例；年龄 59～80岁，平均年龄（64.58±5.86）岁；病程 3～11年，平均病程（5.10±2.53）年；病情程度：轻度17例，中度22例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病的相关诊断和病情严重程度分级标准[3]；病情处于稳定期半个月以上，气短、咳嗽、咳痰等症状虽较轻，但持续2周以上；符合中医关于慢性阻塞性肺疾病稳定期（肺肾气虚兼血瘀证）的辨证诊断标准[4]；病情程度为轻度或中度；精神、意识正常者，无沟通障碍者。（2）排除标准：伴有心肝肾等重要脏器严重疾病者；对研究相关药物过敏者；中途退出及失访者。

1.3 治疗方法 对照组给予昔萘沙美特罗气雾剂（国药准字H20052614）吸入治疗，2揿/次，2次/d，发作严重者可吸入4揿，用药后指导患者漱口。观察组在对照组基础上加用参芪补肺方，方剂组成：党参、黄芪各20 g，熟地、补骨脂、五味子、淫羊藿、款冬花、紫苑、紫苏子、黄精、山茱萸各15 g，半夏、川芎、苏木各10 g，甘草5 g。以水煎煮取汁200 ml，分早晚2次服用，1剂/d。两组患者均持续治疗3个月。

1.4 观察指标及疗效判定 （1）观察两组治疗前后中医证候积分，包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等主要症状，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，症状严重程度与分值呈正比。（2）观察两组临床疗效，判定标准：临床症状基本消失，中医证候积分下降95%及以上为临床控制；临床症状明显改善，中医证候积分下降70%～94%为显效；临床症状有所好转，中医证候积分下降30%～69%为好转；临床症状无明显变化甚至加重，中医证候积分下降29%及以下为无效。总有效率=（临床控制+显效+好转）/总例数×100%。（2）比较两组6 min步行距离，共分为 4个等级：1级小于 300 m，2级为300～374.9 m，3级为 375～449.5 m，4级超过 450 m；级别越低表示心肺功能越差，3级与4级者表明心肺功能接近或已达到正常。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示并进行t检验，等级资料用%表示并进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床疗效明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后观察组中医证候积分明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

时间 组别 n 咳嗽 咳痰 胸闷 气促治疗前治疗后观察组对照组观察组对照组39 38 39 38 4.08±0.86 4.12±0.71 0.76±0.55*#1.36±0.48*3.86±0.96 3.98±1.04 0.64±0.78*#1.42±0.69*2.32±0.82 2.28±0.81 0.44±0.32*#1.08±0.44*4.78±0.79 4.81±0.77 1.24±0.62*#1.96±0.66*

2.3 两组6 min步行距离比较 治疗前，两组6 min步行距离比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组6 min步行距离明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组6 min步行距离比较（m，±s）

表3 两组6 min步行距离比较（m，±s）

组别 n 治疗前 治疗后1个月 治疗后2个月 治疗后3个月观察组对照组39 38 tP 340.31±37.53 339.82±38.62 0.056＞0.05 370.53±42.50 348.79±41.69 2.265＜0.05 390.61±52.15 360.59±55.43 2.448＜0.05 420.88±35.16 380.90±36.55 4.892＜0.05

3 讨论

COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，进一步可发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，易反复发作，具有较高的致残率和致死率。中医学认为，COPD病变在肺肾，病机为本虚标实，主张遵循“急治标，缓治本”的治疗原则，根据脏腑虚损，稳定期应以正虚为主，久病者可兼活血祛痰。参芪补肺方中党参补肺气，黄芪固表，二者为君药，可补肺益气；五味子敛肺气、补肾阴，具有止咳、滋补之功效，熟地、补骨脂补肾纳气可平喘，黄精、款冬花、紫苑滋阴润肺，紫苏子降气消痰，半夏燥湿，共为臣药；以淫羊藿、苏木、川芎、山茱萸为佐药，可活血、祛痰、益气、滋肾阴、补肾阳；甘草可调和诸药，增强活血祛痰、补肺益气之功效[5]。

本研究结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组中医证候积分及6 min步行距离比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分及6 min步行距离均有所改善，且观察组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。说明参芪补肺方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期（肺肾气虚兼血瘀证）疗效显著，可有效缓解患者临床症状，改善心肺功能，预后良好。

[1]于美玲,张中和.慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].中国临床研究,2013,26(1):82-85

[2]钱航,周庆伟.中医特色疗法对COPD稳定期的治疗进展[J].中医研究,2013,26(9):77-78

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264

[4]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)[J].中医杂志,2012,53(2):177-178

[5]朱慧英.补肺益肾法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证的临床研究[D].上海:上海中医药大学,2016.16