美托洛尔合胺碘酮对扩张型心肌病心功能及生活质量的影响

胥良

（河南省郑州市第七人民医院心血管内二科 郑州450000）

扩张型心肌病是一种病因机制尚不明确的原发性心脏病，以左或右心室或双侧心室扩大为主要特征，常伴有不同程度的心律失常和心力衰竭，具有较高的死亡率[1]。临床上治疗扩张型心肌病的常用方案是药物治疗，可有效控制病情发展。本研究旨在探讨美托洛尔联合胺碘酮治疗扩张型心肌病的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年2月我院收治的292例扩张型心肌病患者为研究对象，随机分为甲、乙两组各146例。甲组男83例，女63例；年龄42～78岁，平均年龄（59.3±3.7）岁。乙组男84例，女 62例；年龄 43～77岁，平均年龄（59.4±3.5）岁。两组患者一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：所有患者经心电图、超声心动图等相关检查，均符合扩张型心肌病的临床诊断标准；患者及其家属均知晓本研究，且签署知情同意书。（2）排除标准：对本研究相关药物过敏者；合并肝肾功能障碍者，血压异常者；心功能分级Ⅳ级者。

1.3 治疗方法

1.3.1 甲组 给予盐酸胺碘酮注射液（国药准字H20045108）300 mg，与5%葡萄糖注射液40 ml混匀，静脉滴注10 min后改静脉泵持续注射，初始速度为0.8 mg/min，6 h后调整为0.5 mg/min，注意最初用药24 h内剂量不可超过2 000 mg。当患者心率恢复至预期值后，可视病情继续给药2～5 h。

1.3.2 乙组 给予盐酸胺碘酮注射液150 mg，与5%葡萄糖注射液30 ml混合后静脉滴注，后续给药方法同甲组。使用胺碘酮30 min后，给予酒石酸美托洛尔注射液（国药准字H20059619）5 mg，静脉注射10 min，注射速度为0.5 mg/min；注射后若无效，5 min后重复用药，但美托洛尔给药总剂量不得超过15 mg/d。两组患者均行心功能检查、24 h动态心电图及常规治疗。

1.4 观察指标 （1）随访1个月，比较两组治疗前后心功能指标水平，包括左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）、24 h室性早搏次数。（2）比较两组生活质量，采用生活质量核心量表（QOL-C30）进行评估，包括物质生活、社会功能、躯体功能及心理功能四项，分数与生活质量成正比。

1.5 统计学方法 研究数据通过SPSS17.0软件进行统计和处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标水平比较 治疗前，两组心功能指标水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，乙组LVEF高于甲组，BNP及24 h室性早搏次数低于甲组，P＜0.05。见表1。

表1 两组心功能指标水平比较（±s）

表1 两组心功能指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与甲组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 LVEF（%） BNP（pg/ml） 24 h室性早搏（次）甲组乙组146 146治疗前治疗后治疗前治疗后34.32±5.28 41.43±7.42*35.14±4.62 52.25±6.71*#1 085.51±240.25 653.16±123.21*1 085.55±240.23 265.31±205.91*#3 515.24±645.45 2 789.12±451.35*3 603.23±642.41 2 280.31±507.27*#

2.2 两组生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组生活质量评分均有所改善，且乙组改善程度优于甲组，P＜0.05。见表 2。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与甲组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 物质生活 躯体功能 社会功能 心理功能甲组乙组146 146治疗前治疗后治疗前治疗后36.12±5.31 38.91±5.03*36.13±5.29 41.25±5.13*#22.53±4.21 24.67±4.31*22.55±4.19 27.03±4.15*#20.33±4.51 22.31±4.65*20.35±4.50 24.85±4.59*#23.51±4.35 25.66±4.61*23.53±4.33 28.83±4.77*#

3 讨论

扩张型心肌病好发于中年人，起病多缓慢，但病情呈进行性加重，且死亡可发生于疾病的任何阶段，严重威胁患者生命安全[2]。改善患者心功能是治疗扩张型心肌病的关键，临床针对病因和症状给予对症支持治疗，其中以药物治疗为常见方案，效果显著[3]。

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，属多通道阻断剂，负性肌力作用不明显，能有效发挥抗室性早搏的作用，其主要机制是延长心肌细胞的有效不应期和QT间期[4]。胺碘酮可有效阻滞超快激活的延迟整流钾电流通道、钠电流通道、L型钙电流通道及α受体和β受体，提高心率变异性，从而达到抗室性早搏的作用。另外，胺碘酮对左心室收缩无明显抑制作用，可有效避免心率失常，安全性高。

美托洛尔是可选择性地组织心肌的β1受体阻滞剂，减慢心率和0相除极速度，抑制心肌4相自动除极，有效延长房室结功能不应期，减缓房室传导，从而控制心律失常[5]。此外，美托洛尔可降低儿茶酚胺浓度，对伴有室性心律失常的患者具有阻滞交感神经活性、减缓心率的作用，进而有效控制室性早搏[6]。

本研究结果显示，治疗前两组心功能指标及生活质量比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后乙组心功能及生活质量改善程度显著优于甲组（P＜0.05）。说明美托洛尔联合胺碘酮治疗扩张型心肌病，能有效改善患者心功能，提高生活质量，预后良好，值得临床推广应用。

[1]庄瑞娟,陶以嘉,金卫东.胺碘酮联合美托洛尔缓释片对扩张型心肌病室性早搏的疗效[J].江苏医药,2015,41(7):796-798

[2]贾建军,庞永峰.住院患者扩张型心肌病临床流行病学调查分析[J].医学信息,2017,30(9):36-38

[3]董巍.扩张型心肌病患者的临床治疗进展[J].当代医学,2012,18(19):25-26

[4]何水生,曾艳.稳心颗粒联合胺碘酮治疗扩张型心肌病并室性早搏的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(10):1278-1279

[5]刘高峰.美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(2):241-242

[6]高艳红,李春生,宋亚辉,等.美托洛尔缓释片治疗扩张型心肌病充血性心力衰竭疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(7):695-697