硝普钠联合芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心衰的临床观察

张小丹

（河南省许昌县人民医院心内科 许昌461000）

慢性充血性心力衰竭是心肌梗死、心肌炎等心脏疾病发展到严重阶段的临床综合征，多由心肌收缩力下降，体循环和（或）肺循环淤血引起，临床表现与受累的心室或心房有关，以左心衰最为常见，病情反复，病死率高，治疗难度较大[1]。中医认为，心衰属“水肿、喘证、心水”等范畴，应辨证治疗，遵循“急则治其标”的治疗原则[2]。本研究旨在探讨硝普钠联合芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2017年1月我院收治的慢性充血性心衰患者100例，随机分为对照组和观察组各50例。对照组男26例，女24例；年龄 50～75岁，平均年龄（58.73±1.42）岁；心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级29例。观察组男28例，女22例；年龄 50～76岁，平均年龄（59.11±1.39）岁；心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级31例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。患者及其家属均同意本次研究并签署知情同意书。排除急性心衰、心功能分级Ⅰ级和Ⅳ级者；伴有严重心律失常者；肝肾及肺功能严重异常者；对研究用药过敏者；血压未得到有效控制者；精神异常者。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予利尿、强心、持续心电监护、吸氧等对症治疗。对照组给予硝普钠（国药准字H20052144）治疗，将硝普钠50 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中微量泵静脉滴注，以25 μg/min为初始速度微量避光泵入，根据血压调整泵入速度，以血压不低于90/60 mm Hg为宜，后期可逐渐调整至200 μg/min，持续用药24 h，每6～8 h更换一次。观察组在对照组基础上，同时服用芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141）治疗，3次/d，4粒/次。两组均持续治疗2个月。

1.3 观察指标及标准 （1）比较两组患者治疗效果。疗效评价标准[3]，显效：患者临床症状及体征基本消失或显著改善，心功能提高2级以上；有效：患者临床症状及体征有所改善，心功能提高1级；无效：患者临床症状及体征无明显改善，心功能无变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察两组患者心功能相关指标改善情况，包括脑利钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组心功能指标比较 观察组BNP、LVEF、LVEDd改善程度均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

组别 n LVEDd（mm）治疗前 治疗后BNP（ng/L）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后观察组对照组50 50 tP 68.3±7.5 68.2±7.4 0.067＞0.05 40.1±6.3 59.7±8.2 13.402＜0.05 1 144.8±112.6 1 145.5±113.3 0.031＞0.05 796.4±66.7 920.4±78.3 8.525＜0.05 40.8±1.6 41.2±1.9 1.139＞0.05 56.6±7.6 47.6±8.1 5.730＜0.05

3 讨论

随着我国人口老龄化趋势的加剧，人民物质生活水平不断提高，生活方式相应改变，慢性充血性心力衰竭的发病率也逐渐上升。该病具有起病急、发病快、预后差等特点，是导致心脏病患者发生死亡的重要原因之一，严重威胁人们的身体健康，同时增加患者及其家属的心理负担和生活负担[4]。因此，给予及时有效的干预和治疗对改善患者预后，提高生存质量至关重要。

硝普钠为速效血管扩张药物，静脉用药后可迅速达到血药浓度峰值，直接扩张患者动脉和静脉，降低周围血管阻力，在有效降压的同时不影响心肌收缩。此外，还可使心脏前后负荷降低，改善心脏排血量[5]。芪苈强心胶囊中含有黄芪、人参、丹参、葶苈子、泽泻、桂枝、红花、香加皮、陈皮等成分，黄芪可排毒、消肿、利尿；丹参可化瘀止痛、通筋活络；红花具有活血化瘀效果；陈皮、桂枝具有通脉、理气暖脾效果；人参补气通络；葶苈子泻肺利水、泽泻消肿利水；香加皮可以利尿强心。诸药联合可起到活血通络、消肿回阳的效果，对强心、利尿效果显著[6]。硝普钠与芪苈强心胶囊联合应用，可有效提高患者临床治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，BNP、LVEF、LVEDd等指标改善程度均明显优于对照组（P＜0.05）。说明给予慢性充血性心衰患者应用芪苈强心胶囊联合硝普钠治疗，可有效改善患者心功能，提高患者治疗效果，值得临床推广应用。

[1]娄国忠,熊艳华,曾文平.112例老年慢性充血性心力衰竭临床分析[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(3):337-338

[2]张持.中医对慢性充血性心力衰竭的认识及治疗进展[J].吉林中医药,2006,26(11):71-73

[3]孙凤荣.硝普钠联合芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].临床研究,2016,24(8):82-83

[4]冯健,钟毅,李家富,等.芪苈强心胶囊联合米力农治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(5C):124-125

[5]周海涛,孙淮波,陈长华.微量泵持续注射小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].淮海医药,2014,32(6):600-601

[6]全振华,艾民,金娟,等.芪苈强心胶囊对慢性心衰的治疗作用及机制的研究进展[J].中医药学报,2016,44(2):108-110