上海市浦东新区8个社区55岁及以上HIV感染者/AIDS病人高危行为因素调查

何娉婷，刘 欣，杨 郗，周晓林

WHO表明，老年人群HIV的流行率和发病率逐渐增高。目前我国艾滋病的发病人群体现出多样化性[1]，老年人的发病率在不断增加就是其中变化之一。2017年，上海市将老年群体艾滋病的防治工作正式纳入疾病预防工作的重点工作中。过去我国艾滋病的防治工作主要集中在15～49岁人群，老年人作为一个被忽视的群体，甚少有能为其艾滋病的防治工作提供依据的调查和统计[2]。为了解老年HIV感染者/艾滋病病人的生活质量、家庭及社会关系、性行为状况及其影响因素，笔者对浦东新区8个社区的65例55岁及以上老年人 HIV感染者/艾滋病病人做了回顾性调查，为制定相应的防治措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

通过中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治数据信息报告，根据上海市浦东新区疾病预防控制中心管理划分的7大块辖区，采取随机整群抽样方法，抽取辖区里的8家社区，将年龄≥55岁的HIV感染者/艾滋病病人作为目标人群。

1.2 调查方法

自行设计专用调查问卷，在知情同意的原则下，对目标人群进行面对面、一对一的问卷调查。问卷内容包括：一般人口学特征、经济及家庭生活状况、高危行为史、健康状况、艾滋病防治知识以及社会支持评定量表（SSRS）[3]。量表共有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）3个维度，总分按10个条目评分之和计分。

1.3 统计学分析

采用Epi Data 3.1进行双录入，运用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 一般人口学特征

浦东新区8家社区55岁及以上的HIV感染者/艾滋病病人共计65人，本次调查实际完成65人，覆盖率100%。其中男性59人，女性6人；户籍主要以本市为主，有61人（93.85%），外省市4人（6.15%）；民族均为汉族（100%）；文化程度集中在初中及以下文化（52.30%）；婚姻状况以在婚为主（67.69%）；职业以工人/农民为主（47.69%）。65名调查对象中以异性传播为主，有42人（64.62%）；发现途径以术前检测和其他就诊者检测为主，有44人（67.69%）；收入在4万元及以上的达45人（69.23%），经济状况较好，收入较为固定，多数是退休工资。见表1。

2.2 婚姻生活及性生活情况

在婚44人中，与配偶有过1年以上分居生活的14人（31.82%）；目前有配偶或同居者的49人，由于各种原因与其没有性生活的37人（75.51%）。没有性生活的原因，以“自己或配偶已感染”为主，共 21人（56.76%）；每次性生活都使用安全套的5人（41.67%），从不使用的4人（33.33%）。不使用安全套的主要原因是认为没有必要。6位女性55岁及以上HIV感染者/AIDS患者中，1位确诊 HIV阳性前配偶已死亡，5位配偶均为阳性（83.33%），且都是本次调查对象之一。5位女性否认有婚外性行为和商业性行为史等，婚内发生性行为时不使用安全套。见表2。

表1 65名55岁及以上HIV感染者/艾滋病病人一般人口学特征

2.3 商业性行为

59名男性调查对象中，承认确诊前有过商业性行为的27人（45.76%），其中最主要的是在固定场所（96.30%），且27人均为在婚人士；承认确诊后发生过商业性行为的3人（5.08%）；发生性行为时只有1人是每次都使用安全套。不使用安全套的原因主要是认为没有必要。见表3。

表2 55岁及以上HIV感染者/艾滋病病人性生活以及安全套使用情况

表3 55岁及以上HIV感染者/艾滋病病人感染前后商业性行为的情况

2.4 HIV感染者/AIDS病人社会支持各维度得分

不同性别HIV感染者/AIDS病人在客观支持、主观支持、对支持的利用度和社会支持总体得分均低于中国常模（P<0.05），见表4。

表4 HIV/AIDS社会支持各维度得分与中国常模比较（ ±s）

表4 HIV/AIDS社会支持各维度得分与中国常模比较（ ±s）

维度男性女性H I V/A I D S感染者（n=5 9）常模（n=1 5 5 7）t P H I V/A I D S感染者（n=6）常模（n＝1, 7 8 5）t P客观支持 0 5.5 3±2.1 8 0 9.3 7±3.0 2 0 9.6 7 0 0.0 0 0 0 5.8 3±2.0 4 0 8.9 4±2.8 3 2.6 8 9 0.0 0 7主观支持 1 1.0 0±4.4 1 2 3.7 0±4.3 0 2 2.3 0 0 0.0 0 0 0 9.8 3±3.2 5 2 3.3 0±4.2 8 7.7 2 4 0.0 0 0对支持的利用度 0 5.5 4±1.6 2 0 7.5 5±2.1 7 0 7.0 4 0 0.0 0 0 0 6.5 0±1.2 2 0 7.9 9±1.8 1 2.0 1 5 0.0 4 4总分 2 2.0 0±6.7 3 4 0.6 0±7.0 2 2 0.0 0 6 0.0 0 0 2 2.1 7±5.1 9 4 0.2 0±6.6 2 6.6 9 7 0.0 0 0

2.5 患者本身的态度以及目前的身体状况

65名调查对象中，知晓自己感染 HIV后感到后悔的有 43人（66.15%），难过的 46人（70.77%），感觉没面子的 27人（41.54%），感觉给子女丢脸的17人（26.15%），无所谓的7人（10.77%）。目前最希望得到的帮助主要是治疗，有 39人（59.38%），其次是理解和安慰，有 24人（37.50%），有2人（3.13%）希望得到钱的资助。身体状况方面，差的4人（6.15%），一般的28人（43.08%），好、很好和非常好的 33人（50.77%）。

3 讨论

上海市浦东新区8家社区地处城郊区，属新开发地段，外来流动人口较多。老年人群不比较特殊，文化程度普遍不高，具有获得信息渠道少、接受新事物能力差、行为改变难度大、、不容易接受干预等特点。而艾滋病感染者的增多，无疑会为个人、家庭和社会带来严重的后果，应引起高度的重视。

3.1 高危性行为是中老年人感染 HIV的主要危险因素

本次研究中，上海市浦东新区 8个社区 55岁及以上HIV感染者/AIDS患者以男性为主，且感染途径主要为异性传播。男性主要是因在固定场所进行无保护性商业性性行为，女性主要是因夫妻间不安全性行为感染。发生高危性行为时安全套的使用率低，几乎所有人都不了解对方的身体状况（100%）。调查所得的结果与林麒的研究报告[4]结果类似，提示高危性行为是55岁及以上老年人感染HIV的主要危险因素。反映了他们艾滋病知识的匮乏以及对艾滋病和安全套没有全面且理性的认识，自我保护意识薄弱。引起该现象出现的原因复杂：一方面社会性观念的逐渐开放以及存在的性交易和服务，这是直接因素；另一方面是患者自己本身的因素——生活闲散单调，因为女性绝经后生理性欲求下降，使得男性婚内性生活得不到满足。而且随着社会经济的不断发展，中老年人不论是身体健康状况还是经济收入能力都得到了很大的提高，客观上具备了条件。因此，应加强艾滋病宣传教育，提高艾滋病防治知识水平与防范意识，推广使用安全套。联合专业机构、街镇政府和社区卫生服务中心，将“防艾”带进居委，针对老年人，通过健康讲座、新型媒体等各种宣传途径，结合各类公共卫生工作，加大开展艾滋病防治知识宣传教育力度；关注中老年人精神生活需求，组织有益于身心健康的文化娱乐活动，创造一个健康良好的环境氛围；联合公安部门加大力度打击“路边低档场所”，从卫生和法律层面共同营造良好的“防艾”环境。

此外本次调查还发现，55岁及以上 HIV感染者/AIDS病人的发现途径以术前检测和其他就诊者检测为主（67.69%），提示该人群缺乏主动咨询检测的想法和能力，这与陈世艺等[5]的研究结果类似，反映出艾滋病防治宣传工作还不够深入和全面。因此，社区卫生服务中心应充分利用VCT门诊，将 HIV检测纳入老年人免费体检项目和场所从业人员的健康体检中；在老年人群中招募防艾志愿者开展同伴教育，进而提高中老年人主动咨询检测意识；与此同时，还应提高暗娼哨点监测的质量，减少疫情扩散，遏制艾滋病的进一步蔓延。

3.2 社会支持总体得分均低于中国常模

本次调查显示，不同性别HIV感染者/AIDS病人在客观支持、主观支持、对支持的利用度和社会支持总体得分均低于中国常模（P<0.05），这与谢年华等[6]的研究结果类似。由于当今社会对艾滋病的歧视和敌意以及患者本身生活的压力，很容易让患者产生抑郁、焦虑等负面心理，从而导致其本身对社会的排斥，不能有效地利用社会支持系统。因此，一方面要加大宣传力度，消除居民恐惧心理，让居民正确认识艾滋病，营造一个没有歧视、宽容的社会；另一方面，医疗机构加强对HIV感染者/AIDS病人的管理和关怀，利用各种途径开展心理咨询，引导和宽慰患者和家属，帮助患者重新建立自信、面对生活，主动去寻求社会的帮助。

综上所述，本研究的结果显示高危性行为是老年人感染艾滋病的主要危险因素，且社会支持得分情况低于正常人群。艾滋病的防治工作，应对老年人这一特殊群体给予重视，加强对老年人相关知识的宣传和暗娼行为的干预，同时应关注老年 HIV感染者/艾滋病病人的情感需求，做好治疗与关怀工作，提高老年人对社会系统的利用度。由于本研究仅针对浦东新区8个社区进行了调研，研究结果可能存在一定的局限性，仅供相关业内同行参考。

[1]中华人民共和国卫生部, 联合国艾滋病规划署, 世界卫生组织. 2011年中国艾滋病疫情估计[R]. 北京:中华人民共和国卫生部, 2012.

[2]张茁. 各国脑血管疾病二级预防指南比较[J]. 中华脑血管病论坛, 2006,4:1-6.

[3]肖水源. 《社会支持量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志, 1994, 4(2):98-100.

[4]林麒, 杨郁君, 孙先国, 等. 张家界市老年艾滋病高危行为因素调查[J]. 实用预防医学, 2015,18(5):941-943.

[5]陈世艺, 徐永芳, 黄娜, 等. 老年人艾滋病患者 HIV感染相关知识及其危险因素分析[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2015, 29(10):1049-1051.

[6]谢年华, 江洪波, 许骏, 等. 武汉市330例HIV感染者及艾滋病患者治疗的社会支持现状及影响因素研究[J]. 中华流行病学杂志, 2015, 36(7):677-681.