音乐疗法对预防谵妄的效果观察

赵 娜，杨 霞

（北京大学首钢医院，北京 100144）

重症监护室（ICU）治疗环境比较特殊，患者易出现心理或精神障碍，这其中谵妄的发生率较高，谵妄实际上是一种急性脑功能衰减状态，患者多伴有认知功能障碍和意识紊乱[1]，出现谵妄的患者发生原发病相关并发症的几率会大大增加，死亡的风险性也会增大，因此，谵妄的预防十分重要。目前普遍认为谵妄是可以预防的，预防措施主要包括消除诱发因素、改善环境、心理疗法、舒适护理、音乐疗法等，罗玉兰[2]在ICU谵妄患者治疗护理的研究新进展中就指出适度的音乐疗法可减少谵妄的发生。为进一步探讨音乐疗法预防谵妄的效果，本文选取了70例入住ICU且神志清醒的患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月在我院ICU收治的神志清醒的患者70例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35例。其中，观察组男20例，女15例，年龄26～76岁，平均（58.2±11.8）岁，平均APACHEII评分（19.3±4.6）分；对照组男21例，女14例，年龄25～75岁，平均（58.0±11.5）岁，平均APACHEII评分（19.6±5.0）分。两组患者意识清醒，具有听力和语言表达沟通能力，入组前无神经精神障碍性疾病，两组患者在性别、年龄、APACHEII评分等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予ICU常规护理干预与治疗，包括密切观察患者病情变化，保证患者充足的睡眠、舒适的体位，保持ICU干净清洁、氛围轻松温馨，加强与患者的沟通交流，做好心理护理，给予镇痛镇静治疗及原发病的对症治疗等。观察组在对照组的基础上采用音乐疗法进行治疗，干预前向患者讲述音乐疗法的原理、实施方法等，取得患者的配合；建立音乐库，根据患者自身的喜好选择合适的音乐，事先安排好播放的音乐曲目表，可按佛教音乐、民歌、轻音乐、古典音乐、民乐、戏曲6大类进行分类，每一大类下再设子目录。选取音乐库中5～6首不同的乐曲，包括患者喜欢的乐曲，将其存储到MP3播放器中，播放时保持周围环境安静，光线柔和，患者取舒适体位，戴上耳机，将音量调至令患者满意，并叮嘱患者闭上眼睛，全心享受音乐，使其达到全身放松的状态，每次听音乐的时间控制在20～30 min之间，每天的上午、下午和晚上各听一次。

1.3 疗效判定标准

APACHEII评分标准：分为急性生理参数、慢性健康状况、年龄等部分，分值范围为0～71分，分值越高，患者病情越严重，预后越差，病死率越高。

于治疗7d后采用简体中文版护理谵妄筛查量表[3]（CAMICU）对两组患者是否发生谵妄进行评价，该CAM-ICU的信度为0.90，效度为0.73。评价标准：（1）患者出现意识状态的急性改变或波动；（2）注意力障碍；（3）意识水平的改变；（4）思维混乱。出现（1）、（2）、（3）三种特征或（1）、（2）、（4）三种特征即视为ICU谵妄。谵妄分型根据躁动-镇静量表（RASS）进行判定，1分≤RASS评分＜4分，患者表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安为活动亢进型谵妄；-3分＜RASS评分≤-1分，患者表现为不易唤醒、嗜睡、软弱无力为活动抑制型谵妄；RASS评分在正分与负分之间波动为混合型谵妄。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者平均住院时间为（9.8±1.2）d，对照组患者平均住院时间为（10.2±1.5）d，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗7d内发生谵妄2例（5.7%），其中活动亢进型、活动抑制型各1例；对照组发生5例（14.3%），其中活动亢进型3例，活动抑制型2例。观察组谵妄发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

谵妄在中医中属于“神昏”、“癫狂症”范畴，主要病机为气滞血瘀、心脾血虚、气血不足、脑髓失养，治疗以调理阴阳、宁心安神为主[4]。目前国内对于谵妄预防的研究取得了很大的进展，王爽[5]等将预防谵妄的方法两大方面，一方面为非药物性预防，主要包括早期活动、改善患者睡眠质量、音乐疗法等单一形式及缩短机械通气时间、优化ICU震惊策略、调控ICU环境因素等综合形式；另一方面为药物性预防，采用的主要药物包括抗精神病药、他汀类药物、褪黑激素激动剂等，但其也指出药物性预防临床实施起来较为困难，且花费大，收效并不理想。

音乐疗法是一门新兴学科，我国于上世纪80年代开始逐步研究音乐疗法在医学领域的应用，在这一方面取得了一些进展，音乐疗法在临床上的应用也越来越广泛。美国音乐治疗协会主任Bruscia就认为音乐疗法是音乐治疗师运用各种音乐艺术调节人体的形神，达到促进治疗对象身心健康的目的。周美景[6]等将音乐疗法分类为演奏法、欣赏法两大类，指出音乐疗法较于药物治疗更加安全，在治疗一些心理疾病方面有着积极的作用。现代医学研究表明适当的音乐声波在传入人体内后会引发人体细胞组织之间的同步共振，从而调节人的生理节奏，使各系统组织处于一种和谐的状态，包括对脉搏、心率、呼吸节奏、肌肉的收缩舒张等的调节，使各项生理指标趋于平稳[5]。音乐声波也可被看作是一种能量，可以激发人体的潜能，焕发人体的生气。另外音乐还能够刺激与情绪相关的大脑边缘系统，调节大脑皮质功能，促进脑啡肽的释放，从而使人产生愉悦感，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪[7]。

本次研究中观察组谵妄发生率为5.7%，明显低于对照组的14.3%，说明音乐疗法可有效减少谵妄的发生。倪春燕[8]等在耳穴压豆配合五行音乐疗法防治机械通气患者发生谵妄的研究中，观察组68例入住ICU行机械通气治疗的患者给予五行音乐疗法，治疗7 d后谵妄发生率为35.3%，明显低于行常规护理的对照组（70.6%），进一步验证了音乐疗法在预防谵妄发生方面的有效性。总之，音乐疗法可有效预防谵妄的发生，值得推广应用。

[1]梁华兵.探讨音乐疗法对ICU综合症的预防作用[J].数理医药学杂志,2015,(5):767-768.

[2]罗玉兰.ICU谵妄患者治疗护理的研究新进展[J].当代护士(学术版),2014,(6):9-11.

[3]宁艳花,王儒林,张 琳,等.应用简体中文版护理谵妄筛查量表评估ICU谵妄的临床研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(7):18-20.

[4]张克娜,伍成霞.音乐疗法对预防ICU综合症的效果观察[J].中南医学科学杂志,2013,41(5):539-540.

[5]王 爽,惠智艳,袁清霞,等.预防ICU谵妄的临床研究进展[J].医学综述,2017,23(13):2596-2600.

[6]周美景,杨艳玲.音乐疗法在ICU危重患者护理的应用进展[J].医学美学美容(中旬刊),2014,(8):670,671.

[7]朱佳清,戴菲菲,吕苏珍,等.音乐对重症患者心身不良应激改善作用的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(5):617-622,623.

[8]倪春燕,何咏群,田 俊,等.耳穴压豆配合五行音乐疗法防治机械通气患者发生谵妄的疗效观察[J].解放军护理杂志,2016,33(11):15-18.