王春霞导师治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕患者的经验

姜亚茹，王春霞*

（1.河南中医药大学硕士研究生2017级，河南 郑州 450000；2.河南省中医院，河南 郑州 450000）

王春霞，河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）生殖医学科副主任医师，妇科硕士、研究生导师，河南中医生殖专业委员会委员，擅长中西医结合治疗女性生殖系统疾病如盆腔炎、输卵管不通、月经不调、多囊卵巢综合症、免疫性不孕、习惯性流产、不良孕产史等以及优生优育咨询。王春霞导师从事临床多年，具有丰富的临床经验和独到的见解，本人有幸跟师侍诊，受益颇多，现将王春霞导师治疗痰湿型多囊卵巢综合症不孕患者经验介绍如下：

1 病因病机

多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，在临床上主要以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢呈多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖[1]。中医学中没有多囊卵巢综合症的病名，根据其临床表现的不同，可以将其归属于中医学中的“月经后期”“月经先后不定期”“不孕症”“癥瘕”等范畴。明代万全《万氏妇人科》云：“脂痰凝塞者，盖妇女之身，内而肠胃开通，无所阻塞，外而经隧流利，无所碍滞，则血气和畅，经水应期。惟肥硕者，膏脂充满，元室之户不开挟痰者，痰涎奎滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月而 经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病。”[2]脾胃为后天之本，主运化水谷精微和水液，脾虛易生痰湿，痰湿壅盛于内，水湿内停，则患者形体肥胖；痰湿内停日久则气机不行，进而导致血瘀的出现，痰结血瘀日久，则胞脉失养，损伤冲任，导致月经失调、不孕等症状。因此王春霞导师认为痰湿型PCOS临床以脾虚痰湿血瘀为多见。

2 治疗方法

王春霞导师认为痰湿型PCOS临床以脾虚痰湿血瘀型为主，治疗方法主要以健脾、祛湿、豁痰、活血化瘀为主。因此非月经期以苍附导痰汤合佛手散为主，药物组成有苍术、香附、陈皮、茯苓、枳壳、半夏、胆南星、炙甘草、生姜、当归、川芎等，方中苍术燥湿醒脾，枳壳、香附理气散结以开胸胁之痰，枳实下气行痰，橘红下气消痰，半夏燥湿化痰，茯苓渗湿，甘草调和；南星辛烈，燥湿化痰、祛风散寒，专走经络，协橘红、半夏、茯苓甘草以除湿化痰。当归补血活血、调经止痛，川芎活血化瘀、行气止痛，共奏健脾豁痰祛湿、活血调经之功效。月经期因势利导，活血化瘀，以少腹逐瘀汤为主，药物组成有小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等.方中小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，入肝肾而归脾，理气活血.温通血脉；当归、赤芍归肝，行瘀活血；蒲黄、五灵脂、川芎、延胡索、没药入肝，活血理气，使气行则血活，气血活畅则易种子。

此外，应根据病人的具体临床表现，辨证加以药物，如失眠加远志、夜交藤、莲子心等，大便溏加白术、山药等。

对于单纯中药疗效不理想者，导师多采用中西医结合治疗，在中医辨证治疗的基础上，加服用达英-35，于月经第3天开始服用，1片/次/d，连服21d，连续服用3个月，建立规律的月经周期，于第4个月经周期停用。第4个月的月经第5天服用来曲唑，并嘱患者月经第11天开始检测卵泡，直到排卵。若月经未按时来潮，则做妊娠试验，若妊娠则保胎治疗，若未妊娠则进行下一周期促排卵治疗。

3 医案举例

患者温某，女，28岁，2017年12月14日初诊，主诉:未避孕未孕1年，末次月经2017年12月4日，平素月经周期45～60d，经期5～6d，量少色黯，舌体胖大有齿痕，质嫩，舌尖有瘀点，苔白腻，脉沉，平素易乏力，纳眠可，二便正常。妇科检查、优生四项、促甲状腺激素未见异常，输卵管造影示；双侧输卵管通畅，彩超示；内膜3.6mm，双侧卵巢似多囊样超声改变。内分泌六项示：LH 18mIU/mL，FSH 6.49mIU/mL，T 0.62ng/mL，P0.31ng/mL，E2 43pg/mL，PRL 22.06 ng/mL，中医诊断：不孕症；西医诊断：1.不孕症2.多囊卵巢综合症。证型:脾虚痰湿血瘀。治则:健脾、祛湿、豁痰、活血化瘀.药用苍附导痰汤合佛手散加柴胡。21剂， 1剂/d，联合达英-35，连服21d。服用上方后患者于2018年1月2日月经来潮就诊，于月经第3天开始服用达英-35，1片/次/d，连服21d，联合中药月经期给予少腹逐瘀汤加乌药，5剂，1剂/d，非经期给予苍附导痰汤合佛手散加柴胡，21剂，1剂/d，继续治疗2个月，患者于2018年3月3日月经来潮复诊，于月经第5 天给予克罗米芬口服，1次/d，1片/次/d，连服5d，同时月经期给予少腹逐瘀汤加减，5剂，1剂/d，并嘱患者月经第11天检测卵泡，于月经第15天检测优势卵泡已排，给与黄体酮200mg， 1次/d，和滋肾育胎丸6g，3次/d，连服14天。月经未按时来潮，于2018年4月10日自测尿hcg（+），医院测血hcg值为2139.89m IU/mL，彩超示：宫内早孕，并给予菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、百合、太子参、白术、炙甘草、砂仁、紫苏梗、炒黄芩等以保胎。