俞募配穴治疗失眠的研究进展

李维霞 魏清琳 颉旺军

(1.甘肃中医药大学针灸推拿学院，兰州，730000； 2.甘肃中医药大学附属医院针灸中心，兰州，730020)

失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)睡眠质量不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验[1]。即使有充足的睡眠机会和合适的睡眠环境，患者仍出现睡眠困难[2]。失眠的主要临床表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)，同时伴有日间功能障碍。

据统计，在世界上约有23.2%的美国成年人遭受失眠痛苦[3]。此外，中国人口失眠的发病率高达45.4%[4]，其中主要发生在中青年、孕妇以及老年。流行病学调查表明：失眠对患者精神方面的影响，容易导致器质性的疾病，如高血压[5]、中风[6]、精神障碍包括焦虑和抑郁等。从而严重影响人们的正常工作、学习和生活，妨碍患者的社会功能，因此，失眠的治疗成为临床研究的一个重要课题。目前西医治疗失眠主要以药物和心理疗法为主。但镇静安眠药物不良反应明显，心理疗法又存在一定局限性[7]。因此中医疗法成为临床医师研究方向。针灸疗法不仅能够整体调节治疗失眠，而且可在基本处方的基础上辨证取穴，实现辨证论治。更因其安全可靠，疗效确切，操作方便[8]，日益受到国内外同行的认可。

俞募配穴属于按部配穴方法，也是相对穴内容的重要方面。《难经》提出：俞募配穴法则被奉为针灸临床处方配穴圭臬，沿用至今[9]。现将近年来关于俞募配穴治疗失眠的研究进展综述如下。

1 常规针刺疗法

付豪[10]将心脾两虚型失眠患者分为观察组和对照组，对照组单纯口服归脾汤加减，观察组在对照组的基础上配合俞募配穴法。取心俞、脾俞、巨阙、章门、神门、安眠、三阴交。对照组采用。结果：两者均可以明显改善患者失眠，但心脾俞募配穴为主疗法优于单纯服用归脾汤治疗。针刺心脾俞募穴，使脾能运，血液充盈，气能循其常道，则神清体健，使神有所养，神安则悸定，睡眠实。古柱亮[11]运用俞募配穴治疗脑卒中后阴虚火旺型失眠患者，选取取心俞配巨阙、肾俞配京门、肝俞配期门，2组均在营养脑神经、防治并发症及营养支持等基础治疗上，观察组采用俞募配穴法，对照组给于普通针刺。结果显示：观察组总有效率为91.5%，对照组为82.9%。结论：俞募配穴针刺治疗脑卒中后阴虚火旺型失眠患者的临床疗效优于常规针刺。

2 埋线疗法

宁飞[12]将心肾不交型失眠患者分为对照组与观察组，对照组采用常规针刺法治疗，选取印堂、安眠、神门、照海、申脉(以上均取双穴)，观察组采用针刺结合俞募配穴法埋线治疗；穴位选择:巨阙、心俞(双)、京门、肾俞(双)。每周治疗1次，连续治疗3次后评价疗效。结果显示：观察组总有效率93.33%，对照组总有效率80%。焦杨等[13]运用俞募配穴埋线治疗失眠症，将60例失眠症患者分为埋线组和普通针刺组，主穴选取心俞、巨阙。结果表明：观察组总有效率为93.3%，对照组为76.7%，结论：俞募配穴埋线治疗失眠症的疗效总体改善优于普通针刺。

3 电针疗法

陈品洋[14]将肝郁化火型失眠患者随机分为观察组和对照组，观察组给于俞募配穴，选肝俞、期门、心俞、巨阙、神门、百会、安眠等穴，对照组则常规选穴，取行间、太冲、风池、神门、内关、百会、安眠。各穴得气后加用电针疗法，结果俞募配穴组总有效率及PSQI多项指标的改善程度均明显优于常规取穴组。结论“俞募配穴”结合电针在改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率和日间功能等方面均明显优于单纯电针组。

4 综合疗法

4.1 针灸结合拔罐 堵靖舒[15]将气郁化火型失眠患者分为观察组与对照组，观察组采用俞募配穴拔罐结合针刺，对照组仅用针刺。治疗2个疗程后评价疗效，结果观察组总有效率明显优于对照组。结论：针刺配合俞募穴拔罐治疗气郁化火型失眠疗效优于单纯针刺。王政研[16]等将肝郁化火型失眠采用肝经俞募配穴刺络拔罐法治疗，观察组选用肝俞、期门穴刺络拔罐的方法，对照组给于针刺治疗和单纯火罐治疗对照，结果:观察组和针刺组的有效率明显高于火罐组。结论:肝经俞募配穴刺络拔罐能明显改善肝郁化火型失眠患者的入睡时间和睡眠质量。

4.2 中药内服结合推拿 李星[17]等将60例阴虚阳亢型失眠患者采用益阴敛阳法中药内服配合肝经俞募穴推拿治疗。对照组均以艾司唑仑口服，观察组在对照组基础上增加益阴敛阳中药，并配合肝经俞募穴及头面部穴位推拿治疗，1次/d，5次/周，共治疗4周。结果观察组总有效率明显优于对照组。结论：益阴敛阳法中药内服配合俞募穴推拿治疗阴虚阳亢型失眠患者效果满意，值得推广运用。

4.3 针刺联合刺血疗法 余汉荣[18]等将64例肝火扰心型失眠患者分为观察组和对照组，观察组给予俞募配穴联合刺血治疗，主穴选心俞、巨阙、肝俞、期门，配穴为行间穴、太冲穴以及内关穴，并结合耳尖穴刺血。对照组常规选穴给于普通针刺治疗，隔日治疗1刺，2周为1个疗程，治疗2个疗程后评价疗效。结果:治疗后2组的中医证候评分均较治疗前显著降低，且观察组下降较对照组更为明显(P<0.05)；结论：俞募配穴联合刺血治疗能明显降低肝火扰心型患者的匹兹堡睡眠质量指数。

5 讨论与思考

“俞”穴是脏腑之气输注于背部的腧穴。俞为阳，分布于背部足太阳膀胱经的内侧线上。唐代王冰曰：“背弩曰俞”。“募”穴是五脏六腑之气结聚于胸腹部的腧穴。二者相配，是谓俞募配穴法。《灵枢·口问》云：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜主卧……阳气尽，阴气盛则瞑目；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。详细阐述了睡眠的生理基础，即卫气的正常运行、阴阳交替是睡眠的根本保证。若卫气运行失常，营卫失和，必然会影响睡眠甚至失眠。阴阳失交致失眠分为3类[19]：一为阴虚，因阴液亏虚不足以收敛阳气，导致卫气常行于外，故而失眠；二为阳盛，为阳气太盛致阴气相对不足，导致阳气浮越于外而致失眠。三为邪阻，所谓邪阻，就是人体的病理产物或病理状态阻碍了“阳入于阴”的道路[20-21]。因此治疗失眠，我们可以“从阴引阳，从阳引阴”入手，以俞募配穴为手段，将躯干前后方相对位置上的腧穴，其中一穴位于阴经，一穴位于阳经，采用透刺法，从阴经穴透向阳经穴，治疗阳证；从阳经穴透向阴经穴，治疗阴证，使阴阳并治，气血同调。

6 小结

通过查阅大量文献，我们检索到目前关于俞募配穴治疗失眠的理论研究较少，临床报道也有限。其中比较经典的文献有毛爱民[22]通过对119种古医籍的研究发现，治疗失眠的古代处方共51穴，94穴次，其中胸部、腹部取穴共7次，背部取穴7次，俞穴5次，募穴3次。为俞募配穴治疗失眠提供理论依据。胸腹部、腰背部是脏腑之气输注的重要部位，不但可以治疗相应脏腑的病症，也可以治疗与脏腑相关的各种病症。

针灸治疗失眠是临床常用方法，俞募配穴法虽临床疗效显著，但因临床个体针刺时间较长，针刺过程复杂，俞募配穴被临床医师束之高阁。这使得俞募配穴法逐渐成了纸上谈兵。因此，如何在保证俞募配穴临床疗效的前提下，缩短治疗时间，减轻患者和临床医师的负担，是研究者今后需要探索的重要途径。

[1]Announcement for the International Conference on Social Dilemmas(ICSD)[J].Zeitschrft fur Soziologie,2013,42(1):94.

[2]Silber M H.Clinical practice.Chronic insomnia[J].New England Journal of Medicine，2005,353(8):803-810.

[3]Yin X，Gou M，Xu J，et al.Efficacy and safety of acupuncture treatment on primary insomnia:a randomized controlled trial[J].Sleep Medicine，2017.

[4]Huan WU，An-Sheng YU.Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Moxibustion on Insomnia[J].Shanghai Journal of Acupuncture & Moxibustion，2013.

[5]Meng L，Zheng Y，Hui R.The relationship of sleep duration and insomnia to risk of hypertensi-on incidence：a meta-analysis of prospective cohort studies[J].HypertensionResearch Official Journal of the Japanese Society of Hypertension，2013，36(11):985-995.

[6]Wu M P，Lin H J，Weng S F，et al.Insomnia subtypes and the subsequent risks of stroke：report from a nationally representative cohort[J].Stroke; a journal of cerebral circulation,2014,45(5):1349-1354.

[7]沙中玮,徐建.失眠症的中西医治疗进展[J].东南国防医药,2016,18(2):182-184.

[8]李亚楠.针灸治疗失眠的临床研究进展[A].中国针灸学会.2017世界针灸学术大会暨2017,中国针灸学会年会论文集[C].中国针灸学会,2017:2.

[9]罗玲,王静,唐勇,等.腧穴配伍规律的古代文献研究回顾,针灸临床杂志，2009,25(12):45-46.

[10]付豪.以心脾俞募配穴为主治疗心脾两虚型失眠的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2017.

[11]古柱亮.俞募配穴针刺治疗脑卒中后阴虚火旺型失眠的临床研究[D].广州中医药大学，2016.

[12]宁飞.针刺结合俞募配穴法埋线治疗心肾不交型失眠[J].吉林中药大学,2017,37(4):409-411.

[13]董伟,徐福.穴位埋线治疗失眠的近期临床研究进展[J].黑龙江中医药,2016,45(2)：53-55.

[14]陈品洋.俞募配穴结合电针疗法治疗肝郁化火型失眠的临床研究[D].广州中医药大学,2015.

[15]堵靖舒.俞募拔罐配合针刺对岭南地区气郁化火型失眠的疗效观察[D].广州中医药大学,2014.

[16]王政研,丰芬,张巍.肝经俞募穴刺络拔罐治疗肝郁化火型失眠症随机对照研究[J].四川中医,2015(4):160-162.

[17]李星,陈丽卿,史永娥.益阴敛阳法中药内服配合肝经俞募穴推拿对60例阴虚阳亢证失眠患者的临床疗效观察[J].福建医药杂志,2017,39(6):45-47.

[18]余汉荣,吴彬浩,温振华.俞募配穴联合刺血治疗肝火扰心型失眠疗效观察[J].山西中医，2016(12):26-27.

[19]毕国伟.从《黄帝内经》“阴阳不交”之失眠病机谈治疗失眠的针灸取穴[J].成都中医药大学学报,2007，30(2):5.

[20]赵欲晓.浅谈《针灸甲乙经》对于失眠的治疗特点[J].中国民族民间医学,2010(2):39，51.

[21]蔡俊安，孙元勤.针刺治疗失眠症[J].湖北中医杂志,2008，30(2):56.

[22]毛爱民.古代针灸治疗失眠处方配穴原则及规律[J].辽宁中医杂志,2005,32(5):463.