活血化瘀法治疗心因性夜间哮喘一例报告

刘艳骄

(中国中医科学院广安门医院,北京,100053)

既往史：患者无正常职业，常年在家炒股，时常赚钱，偶尔失利，每当赢利或失利后均出现失眠。2010年4月7日在看到自己所致股票大跌后，突然损失80万元后自觉感到气促，呼吸困难，夜间不能平卧，两胁肋胀痛，两下肢不能活动，有明显的恐惧感。紧急送某医院急诊科就诊，诊断为哮喘，原因待查。检查血象、尿常规、X线胸片检查正常，两肺未闻及哮鸣音，也无湿性啰音，给予吸氧、氨茶碱、舒喘灵治疗稍好转。治疗3天后哮喘仍未缓解，两肋发胀，整夜不能睡眠，随即到心理睡眠睡眠医学科就诊。四诊：正常体态，步入门诊，两手扶持两胁，呻吟不已，面色萎黄，无寒热，夜间疼痛明显，整夜不能入睡，眼球结膜充血，夜尿频多，每天5点起床，白昼头痛，低头少语，说话后疼痛明显，饮食减少，大便干燥，口干，心情不佳，舌质暗红舌苔薄黄，脉弦紧。心脏听诊正常，两肺呼吸音正常，肝区无压痛，无肿大，双下肢无水肿，神经系统检查正常。考虑其因心情不舒所致，且舌脉有血瘀的表现。采用王清任膈下逐淤汤治疗，药物组成如下：

醋三棱10 g、醋莪术10 g、桃仁10 g、柴胡12 g、佛手10 g、天花粉10 g、当归尾15 g、醋穿山甲片1.5 g、牡丹皮10 g、赤茯苓10 g、绵茵陈10 g、盐知母10 g、生甘草10 g、醋香附15 g、酒大黄5 g。水煎服。14剂。第一天，每隔6小时服用一次，第二天如缓解改为每日服用3次，第三天仍然每日3次，第四天开始，每天2次。

2010年4月24日二诊：患者主诉服用上述药物3天后，两胁肋疼痛全部消失，胸闷好转，两胁下疼痛消失，夜间已经能够入睡，心情好转，夜间已不喘促，胁肋疼痛基本消失，偶尔感觉胸闷，气短，口干好转，饮食增加，舌质暗红，苔薄滑，脉弦滑。治以活血化瘀，以血府逐瘀汤加味：

醋三棱10 g、醋莪术10 g、当归30 g、生地黄15 g、桃仁12 g、红花6 g、生甘草6 g、赤芍10 g、柴胡10 g、川芎10 g、川牛膝10 g、醋香附15 g、桔梗6 g、升麻3 g。水煎服。7剂，每天上下午各服用一次。

2010年5月4日电话告知，疼痛全部消失，饮食正常，假日活动自如。

案例分析：这是一例典型的心因性哮喘。患者有明显的情志诱发因素，导致气滞血瘀证的出现，以王清任膈下逐淤汤治疗，然后又以血府逐瘀汤善其后，临床症状全部消失。对于内科医生来说，经常忽视心理因素对疾病的影响，特别是有明显诱因的失眠患者，仅靠安眠药物是不能解决问题，而中医应用中药可以帮助改善症状，缓解情绪。