严重粉碎性髌骨骨折手术治疗的体会

277011枣庄通晟实业有限公司医院外科(山东)

髌骨骨折是临床上比较常见的一种下肢骨折，其致病原因一般为坠落、交通事故以及直接暴力导致，而且这些因素一般致使髌骨严重性粉碎，大大增加了临床治疗的困难。在治疗过程中，如果处理不当，很有可能导致骨性关节炎，严重影响患者的身心健康。本文就手术及固定方法治疗严重粉碎性髌骨骨折患者的效果进行分析探讨，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2017年12月收治严重粉碎性髌骨骨折患者25例，男16例，女9例；年龄18～69岁，平均(43.7±2.0)岁。所有患者均为新鲜骨折，而且属于＞5块的粉碎性骨折。

方法：①手术方法：患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，在患者患侧髌骨前进行切口，长度6～10 cm纵形，完全暴露患者骨折部位。在观察损伤情况和清除积血、淤血以及游离骨碎片之后，采用生理盐水冲洗关节腔和骨折表面，并复位。在复位后屈膝10°～15°，从髌骨下极至上极平行打入1.8～2 mm克氏针，数量≥3枚，并用多条长25～30 cm和直径1.2 mm的钢丝“8”字进行捆绑，为了更好地操作，可以用小号吸引器头协助穿钢丝，钢丝应紧贴髌骨的上极，而且在上极打结。完成之后，在髌骨上极弯曲针尾90°，之后去除多余部分，然后把克氏针弯头向后旋转180°，在股四头肌肌腱内击入钩端，建立起两组或者两组以上的张力带。沿着髌骨外缘，将1.2 mm的钢丝从髌骨的上极至下极外缘穿入，用套管针从髌韧带附着处引出钢丝，再按照同样的方法由外向内水平穿过引出钢丝，并且借助套管针在股四头肌肌腱附着处由内向外水平穿过，将钢丝引出，最后在髌骨外上方以捆绑式进行环扎，检查关节面情况后缝合髌前韧带扩张部[1]。②术后护理：在关闭切口之后，留置引流管，在手术完成24～48 h内，可以视患者实际情况拔除引流管；给予抗生素治疗，防止感染；在患者回到病房后，即叮嘱其进行股四头肌训练，在手术完成后的第3天进行屈伸膝关节训练；叮嘱患者下床需佩戴4～6周的支具。另外，叮嘱患者定期复查，骨折愈合后就可以拆除内固定[2]。

观察指标：通过随访观察记录患者是否出现感染，克氏针、钢丝滑脱或者断裂现象，并根据Lysholm膝关节功能评分表评估患者的关节功能恢复情况。关节功能恢复：①优：＞94分；②良：85～94分；③可：65～84分；④差：＜65分。

统计学处理：利用SPSS 16.0对数据进行处理，计数资料通过χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

通过随访发现，无一例患者出现感染及克氏针、钢丝滑脱或者断裂现象。所有患者均达骨性愈合，其中优23例(92%)，良 1 例(4%)，可 1 例(4%)，差 0(0%)，膝关节功能优良率达96%。

讨 论

髌骨是人体膝关节中的重要组成部分，严重粉碎性髌骨骨折复位和固定均具有一定的难度，临床上对于该疾病的治疗目的主要是恢复伸膝装置的连续性以及达到早期活动的坚强固定。而手术方法和固定方法有很多，如单一的髌前张力带手术方法，该种方法无法固定所有碎骨块，特别是不适宜使用于重度髌骨粉碎性骨折。聚髌器由于材料比较特殊，不仅固定效果有时不好，而且价格昂贵，因此，无法在临床上得到广泛运用[3]。

在本研究中，对患者实行多枚克氏针钢丝张力带手术治疗，并采用钢丝环扎内固定方法。通过≥3枚克氏针，能够有效控制大部分骨折块，而且靠近的2枚克氏针能够形成一组张力带，有助于使髌骨成为一个整体，同时，克氏针纵向穿过大多数骨折块，有利于固定时确保关节面的平整，防止了因反复穿针而导致骨块破坏加重。多枚克氏针钢丝张力带联合使用钢丝环扎内固定治疗方法，不仅有效继承了传统“8”字张力带的生物学优势，而且使髌骨前侧的抗张力强度得到了加强，促进了髌骨的张应力向骨折端的压应力转化，并且有效消除了屈膝时髌骨前方的张应力。因此，内固定系统承受的应力被多重髌前张力带分散，使之内固定物更加牢固，降低了植入物衰竭的可能性。另外，将破碎的各骨块通过钢丝环扎向中心聚集复位，这样在患者膝关节活动时，骨折块不会移位或者外翻，从而提高了治疗效果，改善了患者的膝关节功能[4]。

对于严重粉碎性髌骨骨折，采用髌前多枚克氏针钢丝张力带治疗方法，并联合使用钢丝环扎内固定方法，能够保留髌骨，不需要特殊器械，而且具有较高的牢靠性，同时，在手术完成后，患者可以进行功能锻炼，可有效防止关节粘连，促进患者恢复，改善患者膝关节功能，从而有效提升患者的生活质量，具有较高的临床价值。