老年朋友尤需重视药物伤肝

□陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

身为老年人，本来已有操不完的心，我自己就颇有体会：老伴儿的身体状况，儿孙的教育、工作和安全，经济的分配，当然还有自身的健康……小小的异常，会带来大大的麻烦，这并非年老多事，确实是因为经历了太多风雨的缘故。为了老年朋友健康，请原谅今天还要给您添个操心事：小心药物伤害您的宝贝——肝脏！

虽然药物并非只伤老年人，但“苍蝇爱叮有缝的蛋”也是事实，平心而论，我们这些上了年纪的人，确实有不少让药物伤害的“可乘之机”，部分源于不可抗拒的自然规律，部分却是认识上的偏差。

我们要知道自己的弱点在哪里：

药物“控制闸”弱化 绝大多数药物进入体内后，都要接受药酶系统P450的改造，这种改造包括氧化、还原、结合等过程，药物经过改造后才能在体内发挥作用。姑且把P450形象化，称为“控制闸”吧。随着年龄老化，肝血流量、肝细胞数等下降，“控制闸”力度减弱，未经改造的原始药物进入体内后，不但未能发挥作用，毒性还会增加。

疾病增多 另一方面，老年多病这是自然规律。病多，用药种类与频度就会多，混合用药的机会也多，高于一般成年人，药物对肝损害的危险性自然随之加大。同样由于年龄老化与老年性疾病增多，排毒的主要脏器——肾脏功能也随之减弱，有害药物或其代谢产物在体内蓄积增多。

还应该提到病毒性肝炎，老年人患乙肝，包括病毒携带者，即表面抗原阳性，相当常见。而老年丙肝患者不但明显多于中、青年人，且多不自知，这些带病的肝脏，是老年人又一“软肋”，使肝脏更易受到药物伤害！

哪些药物易引起、尤其是老年人的肝损害呢？

目前已经知道有1000多种药物可引起肝损害，国外报道以抗生素为主，国内报道则以抗肿瘤、抗结核类药物为多，这种情况与老年人肿瘤高发，也和近来老年人结核病较之前多发有关。抗结核药物最终导致肝衰竭死亡的病例，国内外屡有报告，值得重视。

对国人来说，特别要纠正“中药安全”的错误观念。事实恰好相反，国人药物性肝损害的首因正是中药类，像植物类的黄药子、川楝子、苍耳子、鸦胆子、地榆、贯众、番泻叶等，动物类中的蜈蚣、斑蝥，矿物类的雄黄等，都是比较常用的种类，其中不少是作为中成药（片剂、胶囊、甚至针剂）成分出现的，更易被忽视，造成辨别上的困难。

而药物性肝损害的易感性，男女有别，以女性尤其是49岁以后的女性为多，或与内分泌改变有关。

老年人药物性肝损害的主要表现为：上腹部饱胀不适、乏力，易误诊为消化不良。皮肤瘙痒的发生率较高，是其特点。因此，有较长期服药或病多服药种类多的老年人，一旦出现“消化不良”症状时，老年朋友自己与医生都请记住：详细回顾一下用药情况吧，不要忽略了药物性肝损害！