“五朵金花”，助您远离抑郁

指导专家：上海中医药大学附属市中医医院神志病科主任医师 许 红重庆妇幼保健院睡眠心理科副主任医师 蒋成刚

执 行：杨丽伟

抑郁症是一种以持久的抑郁心境为主要临床症状的精神障碍，临床表现以情绪低落、焦虑、迟滞和众多躯体不适症状为主，对愉快事物的兴趣丢失，有罪恶感或无价值感，甚至严重时产生自杀观念和行为。据世界卫生组织报告，过去10年内全球受抑郁症影响的人数增加了18%。全球大约有3亿多人患有抑郁症，占到全球人口的4.4%。

秋冬季是抑郁症的高发时节。调查显示，高达38%的抑郁症患者会在秋冬季发作，这一阶段的自杀率也是全年中最高的。

通过合理用药，大部分抑郁症患者都能恢复正常。但不少患者对常见的抗抑郁药物了解不多，对可能出现的副作用认识不足，或频繁换药，或感觉病情减轻就停药，影响治疗效果。本期专家评药，让我们一起了解常见的抑郁症用药以及常见的用药问题。

近年来，抑郁症发病率越来越高，除了新闻屡屡爆出的有关明星艺人等因压力过大而引发抑郁，其实在日常生活中，我们身边患有抑郁症或是存在抑郁情绪者比比皆是。

抑郁又被称为“情绪感冒”，意指其发生率就像感冒那样平常。任何类型的抑郁症后果都是极其严重的。因此，一定要熟悉抑郁症的症状表现，及时在精神科/心理科专科医师的指导下用药干预，这样才能把患抑郁症的危害降到最低。

抗抑郁药物有多种，其中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）口服吸收良好，生物利用度较高，耐受性好，依从性佳，适用于各种类型抑郁症，在世界各国均被作为抗抑郁药的首选。

氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（喜普妙）这5种药属于5-羟色胺再摄取抑制剂的典型代表，被我国精神医学界形象地称为抗抑郁的“五朵金花”。

金花1：氟西汀 商品名：百忧解

氟西汀是目前临床应用最为广泛的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可选择性地抑制5-羟色胺转运体，阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取，延长和增加5-羟色胺的作用，从而产生抗抑郁作用。

实践证实，氟西汀能让人精力充沛，对海马体萎缩的恢复有促进作用，非常适合老年抑郁症、广泛性焦虑障碍及抑郁症及伴随焦虑的患者。另外，也可以用于治疗强迫症、神经性贪食症和惊恐障碍。

氟西汀口服后吸收良好，生物利用度70%，易通过血脑屏障，但对个别人起效较慢，有的甚至6周才逐渐起效，需要有耐心等待起效。

氟西汀可单次或分次给药，可与食物同服，亦可餐间服用。作为监护人或者患者的家属，应注意密切观察患者在药物服用过程中，特别是初期和剂量变动期时，行为异常与精神情绪异常，及时发现并制止恶性事件发生。

虽然氟西汀没有成瘾性，但美国食品和药品管理局曾经表示，擅自滥用盐酸氟西汀可增加某些人群的自杀风险。而且，氟西汀容易引起躁狂，服用一年内可能会使体重降低，对性功能有一定影响。

金花 2 ：盐酸舍曲林 商品名：左洛复

左洛复是“五朵金花”中抗抑郁作用最强的，其作用强度甚至可以和利他林（哌甲酯，中枢兴奋药）相比。

左洛复尤其适合缺少快乐感的人，对运动和警觉性抑制相对来说较小，对女性抑郁症治疗效果较男性好，且对性功能影响较小。而且，左洛复是起效较快的抗抑郁药。

临床上，左洛复主要用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症，疗效满意后，继续服用可有效地防止抑郁症的复发。

左洛复也用于治疗强迫症，疗效满意后，继续服用可有效地防止强迫症初始症状的复发。

有研究认为，左洛复可诱发或加重失眠，其原因可能与5-羟色胺-2受体的激活和破坏睡眠的连续性有关。一般来说，在服用左洛复期间，如果出现失眠，可在医生指导下同时服用镇静剂或者改用具有改善睡眠的抗抑郁药如米氮平、曲唑酮等药。

金花 3 ：西酞普兰 商品名：喜普妙

西酞普兰对除5-羟色胺外的其他受体几乎没有亲和性，所以认为它选择性高，副作用也相对来说较少。不过，它对5-羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀、左洛复弱。

长期服用西酞普兰可以恢复表达能力。有文献报道，服用西酞普兰很少产生耐药性，而且针对抑郁症的最终治疗效果比较好。而且，西酞普兰抗焦虑效果也好，还很适合那些反应迟钝的抑郁症患者。

不过，西酞普兰不宜与氟哌利多合用，因为可能会增加心脏毒性；也不宜与丙米嗪合用，因为它会抑制丙米嗪的代谢，使其生物利用度增加，半衰期延长。另外，该药和其他作用于中枢神经的药物合用时应谨慎。

西酞普兰用药过程中常见的不良反应包括食欲减退、恶心、口干、腹泻、便秘、头晕、头痛、震颤、嗜睡、睡眠时间缩短或失眠、性欲减低、性快感缺失、疲乏、发热等，偶尔也可发生激素分泌紊乱（甲状腺功能减退、男子乳房女性化等）、心动过速或味觉异常。

同时建议，对其他5-羟色胺再摄取抑制剂过敏者，或是有心血管疾病，肝功能不全，严重肾功能不全，有躁狂病史、癫痫病史的患者，一定要在医生指导下使用，并且在使用过

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第六朵金花

近年来，抑郁症治疗家族又有一员虎将——艾司西酞普兰（来士普）上市，被喻为“第六朵金花”，其具有起效快、治疗1周就表现出显著疗效、症状改善明显等特点。

目前，艾司西酞普兰在临床上主要用于重症抑郁症和广泛性焦虑症的治疗。

约5%的患者服用艾司西酞普兰后可能出现失眠、阳痿、恶心、便秘、多汗、口干、疲劳、嗜睡等不适，约2%的患者主诉存在头痛、上呼吸道感染、背痛、咽炎和焦虑等副反应。

但作为一种新型抗抑郁药，对其认识还需要在临床实践中进一步验证和探索。程中应定期监测心电图、肝功能、肾功能、血常规。孕妇、青少年慎用，哺乳期妇女使用本品时建议停乳。

注意，该药应避免突然停药。当停止使用本品治疗时，应在至少1～2周内逐渐减少剂量，以便降低停药反应的风险。

金花 4 ：盐酸帕罗西汀 商品名：赛乐特

帕罗西汀抗焦虑的作用很强，可以治疗广泛性焦虑症和社交焦虑症，对广泛性焦虑症疗效不错。所以，在用于抑郁症的治疗时，也比较适合治疗伴有焦虑症的抑郁症患者，而且远期疗效比丙米嗪好。此外，它还可以用于原恐障碍、社交恐怖症及强迫症的治疗。

另外，帕罗西汀也有轻微抗胆碱作用，这是“五朵金花”中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。帕罗西汀不易产生兴奋性，对失眠者是一个较好的选择。该药的不良反应轻微而短暂。

一次性给药后，可出现轻微的心率减慢、血压波动，一般无临床意义，但对有心血管疾病或新发现有心肌梗死者，应注意其反应。

服用帕罗西汀常见的不良反应包括轻度口干、恶心、厌食、便秘、头疼、震颤、乏力、失眠和性功能障碍，偶见神经性水肿、荨麻疹、体位性低血压。

需要注意的是，有癫痫或躁狂病史，闭角型青光眼，有出血倾向、自杀倾向者或严重抑郁状态病史者要慎用；肝、肾功能不全者仍可安全使用，但应降低剂量。

不过，抑郁症、强迫症、惊恐障碍患者在运用该药时，维持治疗期均较长，换句话说，用药时间足够长才可巩固疗效。

【用药答疑】

1.有些抑郁症患者，已经服药1～2周，病情还没有好转，是用药治疗效果不好吗？

答：通常来讲，抗抑郁药从开始用到起作用，大概需要2～4周的时间，刚用药1～2周，不太可能得到明显的效果。有研究显示，治疗时间和治疗效果是呈正相关的，治疗时间越长，效果越好，所以患者需要继续坚持服药。

2.患者服药期间，病情反复，时好时坏，该怎么办？

答：开始用药一段时间病情有反复，是正常的，因为药效还不稳定，患者需要继续遵医嘱服药，通常2～4周之后，才能获得比较好的治疗效果。

如果是患者在治疗过程中“见好就收”，用药一段时间觉得好多了，就把药减量或者停药，造成病情反复，那么继续吃原来的药就可以。一定要坚持用药，用足剂量用足疗程。

如果患者确实按医生要求吃药了，而且吃药也有一段时间，还是病情反复，那么可以考虑换其他抗抑郁药。当然，这要在医生指导下进行，不能自行停药或换药。

3.如果患者觉得吃药无效就不吃了，可以吗？

答：这是不行的。抑郁症的用药要求全病程、足剂量、足疗程治疗，也就是患者要坚持急性期、巩固期、维持期3个阶段完全遵医嘱用药，才能获得比较好的效果。

如果患者自己觉得吃药没什么效果就不吃了，就相当于放弃治疗，病情只会进一步发展。而且，大剂量后突然停药，有些患者会出现不同程度的撤药反应，如焦虑、失眠、眩晕等。

4.患者服药后出现头晕、嗜睡正常吗？该怎么办？要停药吗？

药物都有副作用，但是有些副作用对身体没有太大的影响，而且会随着用药时间的延长和病情的缓解逐渐消失，姑且把这些药物副作用称为良性副作用。

抑郁症患者服药后出现头晕、嗜睡，可能有两种原因：

第一，确实是服药后造成的头晕、嗜睡，也就是药物良性副作用。一般患者是可以耐受的，而且对身体没有太大影响，不用过分担心，过一段时间这些反应就会消失，正常吃药就可以。

第二，患者的心理因素在作怪。很多患者都担心药物副作用，担心服药会产生依赖、吃药会吃傻，种种心理负担加重患者对药物的恐惧；再加上现在很多患者看药品说明书，只看药物的副作用而忽略治疗作用，对号入座，从而就会觉得自己头晕、嗜睡。

相比于药物副作用，药物的治疗作用更大，过分担心药物副作用而不遵医嘱服药，反而会加重病情。

5.抗抑郁药还有哪些副作用？

现在常用的抗抑郁药是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，这类抗抑郁药是很安全的，对身体没有什么损害。常见的副作用有用药早期的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻，通常会持续7～10天，这些副作用通常都影响不大，随着服药时间延长逐渐消失。

个别患者会出现坐立不安、睡眠障碍、性功能障碍（如勃起或射精困难、性欲丧失或性冷淡）、神经系统症状（头痛）、体重增加、口干、便秘、多汗、血压升高、震颤等。

每个人的身体情况不一样，如果患者在服药期间觉得很难受，不能忍受药物的副作用，要及时到医院寻求帮助，查看引起身体不适的原因，从而决定该如何治疗。

6.抑郁症患者什么情况下可以停药？

答：抑郁症患者能不能停药，要根据以下3个标准判断：

第一，抑郁症状消失或稳定至少6个月，而且患者确实觉得病真的好了，对自己有信心了。

第二，客观检查显示正常，比如抑郁症评估量表HAMD（汉密尔顿抑郁量表）≤17分或MARDS（蒙哥马利抑郁量表）≤10分。

第三，社会功能基本恢复，基本能正常工作生活。

评估后，患者确实恢复正常，就继续吃半年药。如果这种稳定的状态能保持至少半年，就可以考虑减量。减量后再维持治疗、观察2～3年，如果患者状态仍然很稳定，就可以考虑停药。

7.如果患者确实好了，停药了，抑郁症还会再复发吗？

答：抑郁症本身是会反复发作的，所以停药可能会复发。但是发作的频率个体差异很大，有的人停药后1年可能就复发了，有的人可能8年、10年、20年才犯1次。

停药后，患者自己也要注意调节自身的心理状态，家属也要照顾好患者的情绪，减少复发的几率。

如果患者5年之内有3次或者3次以上的发作，通常建议长期治疗。另外，如果时间不到5年，只有一两次发作，但是每次发作都很严重，比如患者有严重的自杀倾向或有幻觉妄想，这时候也建议长期治疗。也就是说，当患者发作次数多或者病情很严重时，都需要长期治疗。

金花 5 ：氟伏沙明 商品名：兰释

氟伏沙明的抗抑郁作用，主要是通过抑制脑神经细胞对5-羟色胺的再摄取，但不影响去甲肾上腺素的再摄取。

其优点在于既无兴奋、镇静作用，又无抗胆碱、抗组胺作用，亦不影响单胺氧化酶活性，对心血管系统无影响。

临床实践证明，氟伏沙明可迅速减轻抑郁症患者的消极观点，因此更适合于有较大自杀风险的抑郁症患者；且其具有良好的镇静和促进睡眠的作用，所以适合晚上服用。

理论上，对有肥胖的抑郁症患者，除可以改善抑郁症状，服用氟伏沙明还可以减轻体重。另外，氟伏沙明被证明对强迫症状、焦虑症状也有明显的疗效。

【温馨提醒】

特别需要提醒的是，服抑郁药期间一般不建议怀孕。这是因为，抑郁症是一种精神疾病，服药期间任何一种抗抑郁药都可能会很快通过胎盘，从而对胎儿产生影响。还有，临床上会有一些人因为压力大就怀疑自己会患抑郁症，其中有些人就试图通过药物进行预防性治疗，事实上，抑郁症的预防性用药目前是没有根据的。预防抑郁症的发生还是应该通过良好的社会支持系统和自我情绪的疏导。情绪宜疏不宜堵，保证健康的生活方式和良好的心态尤其重要。

最后，抑郁症患者很需要家庭的支持，家属一方面要保证监督患者遵医嘱坚持用药、坚持复诊、充分治疗，另一方面还要陪伴、鼓励患者战胜疾病。