长期卧床，做好皮肤护理

2018-01-30空军总医院干部病房九区孔令红

家庭医药 2018年23期

□空军总医院干部病房九区孔令红

在临床工作中经常会看到一些由于长期卧床导致皮肤出现压疮，甚至严重溃烂的老年患者，溃烂程度往往让医生们大惊失色。如果家人多关注卧床老人的皮肤护理问题，学习专业护理经验，出现问题进行及时有效的处理，就可以大大减轻卧床老人除去原有病痛外的额外痛苦，提高生活质量。今天，我们就以此为切入点，谈谈长期卧床老人的皮肤护理问题。

关注卧床老人的皮肤护理，最重要的一点在于预防压疮，预防压疮形成的关键在于消除诱因。发生压疮的患者，一般都是由于长时间不能变换体位，皮肤经常受潮湿、摩擦刺激，全身营养不良等原因所致，因此可采取以下措施进行预防。

1.局部减压、勤翻身、卧气垫床

压疮好发于长时间受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆凸处，如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎体棘突、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、足内外踝、足跟等处。对于长期卧床不能自主翻身的老人，应做到局部减压、勤翻身、卧气垫床，督促和协助卧床老人经常更换卧位，一般2小时1次，必要时1小时1次。在骨骼隆凸和皮肤与皮肤相接触的部位垫软枕，尤其是双膝关节和双足内外踝及足跟处。

2.避免摩擦

搬动卧床老人时应避免拖、拉、拽、扯动作，防止摩擦损伤皮肤，可在老人背部及臀部下垫1米×1米软垫，翻动老人时可利用软垫将其抬起，采取软垫与床单之间的移动变换患者体位，减少对老人皮肤的摩擦损伤。

3.避免不良卧位

平卧位床头抬高30度时就会产生剪切力（是指施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动力量。它作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供，因此，剪切力比垂直方向的压力更具危害），再加上老人体重产生的压力，可在骶尾部产生较大的损伤。因此床头抬高30度以上的卧位时间不宜过长，避免骶尾部受压过久出现压疮。

4.避免潮湿

大小便失禁、汗液刺激可导致皮肤浸渍、松软，易因剪切力、摩擦力所伤而形成压疮。在潮湿环境下，发生压疮的危险会增加5倍。对于大小便失禁、出汗及分泌物多的卧床老人应及时擦洗，清洗会阴和肛周部，必要时涂爽身粉或氧化锌软膏，吸潮并减少摩擦。及时更换衣物床单，做到床铺勤整理，保持清洁干燥平整无渣屑，老人皮肤不能直接接触塑料布或橡胶单。

5.按摩

按摩法可用于无发红的皮肤，国外护理界不主张对已发红受压部位进行按摩。目前在压疮护理中对按摩这一措施有新的认识，认为按摩无助于预防压疮，因为软组织受压变化是正常皮肤的保护性反应，解除压力后，一般30～40分钟可退色，不会形成压疮，无需按摩。如果持续发红则表明软组织有损伤，摩擦会加重损伤程度，应禁用按摩。

6.新技术应用

随着近年来创面护理新概念的推广和应用，各种新的创面处理敷料及技术也纷纷应用于临床。目前常用的有足跟贴、骶尾贴、压疮保护膜及各种液体敷料等，可在受压皮肤上形成一层柔软的保护膜，既保护皮肤不直接受压力，又可阻碍外界水分和渗透液接触皮肤，保持皮肤的干燥，且具有良好的透气性，能有效降低压疮的发生率，可以根据卧床老人具体情况选择使用。