分散注意力法在静脉输液中的应用研究进展

2018-01-30韦海清滕海英欧海文

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年14期

韦海清，滕海英，曾媛，欧海文

（1.广西医科大学第一附属医院神经内科，广西南宁 530021；2.广西卫生职业技术学院，广西南宁 530000）

静脉输液治疗是临床基础的治疗方式，但仍属于侵入性操作，会造成患者的不适和疼痛[1]。尤其是对于年龄较小的儿童及其家长而言，静脉输液的过程十分痛苦，儿童由于疼痛无法配合治疗，对治疗效果有很大影响[2]。国外对于新生儿和婴儿静脉输液将产生的疼痛，已经采取多种非药物手段干预，例如抚触、喂葡萄糖或蔗糖水、母乳吸吮、使用5号头皮针等[3]。对于成人静脉输液的疼痛，干预方式有大角度快速进针、穿刺前使用注射贴、缩短进针长度、分散注意力等[4]。本文就静脉输液中运用的分散注意力方式的方式和作用做出如下综述。

1 分散注意力的含义与应用

1.1 分散注意力的含义与分类

简单而言，分散注意力实际上属于一种心理干预方式，根据作用机制的不同可将其分为主动分散与被动分散两种方式[5]。主动分散注意力指的是在进行医疗操作的过程中，通过诱导患儿参加某项活动来分散其对静脉输液的注意力，达到降低疼痛的目的，比较常使用的方式情景游戏、意向引导、互动玩具等[6]。被动分散注意力指的是通过某个活动吸引患儿的注意力，而不是注意参与，被动分散注意力的重点是通听觉、视觉、触觉[7]。分散注意力作为心理干预方式，也属于认知方法的一种，可以通过形成闸门来关闭或降低疼痛的感觉，其在控制脑部对痛觉感知中的作用已经得到了证实[8]。

1.2 分散注意力的应用情况

目前临床上在进行儿童静脉输液前，护理人员和家长会为其讲故事，通过抚摸、拥抱的方式，表达亲近，鼓励患儿，满足其情感需求[9]。对于年龄不满1周岁的患儿，通过感官来完成分散注意力，婴儿更容易接受视觉、听觉、触觉以及味觉的刺激，因此，在输液前可准备刺一些安慰作用的物件，如婴儿喜欢的事物或颜色鲜艳的玩具、图画等，还可以通过音乐干预分散注意力；对于1～3岁的幼儿，可采用活动互动的方式，对幼儿提出表扬，如表现良好的孩子可以奖励一朵小红花，或使用鼓励性的语言，如某某某真棒等[10]。有研究中认为，为1～5岁的患儿进行静脉穿刺前5 min，为患儿提供拼图、玩具、电子琴等物品，指导患儿熟悉就玩具的操作过程，对穿刺成功有很大帮助，在穿刺的过程中，家长辅助患儿玩玩具，或与家长沟通，了解患儿喜欢的动画片，在穿刺时播放，都可以达到分散患儿注意力的目的，有利于顺利完成静脉穿刺[11]。

对成人进行静脉输液时，护理人员应事先准备输液环节，核对患者的信心，在进针前多与患者进行愉快的谈话，如“早上的早餐如何？”“昨晚休息如何？”，对于情绪紧张的患者可叮嘱其深呼吸或听音乐来分散注意力，保持轻松的心情，能够放松肌肉，减轻疼痛[12]。有相关研究认为[13]，使用关键点分散注意力的方法能够取得姮好的效果，简单而言，就是明确静脉穿刺的两个关键点，刺入皮下和血管，在这两个关键点与及患者进行交流，能够更好的分散注意力，护理人员为跳跃式操作，快速的刺入皮肤并进入血管，瞬间完成进皮和进血管两个痛点，能够有效缓解静脉穿刺的疼痛[14]。

2 分散注意力研究的意义

2.1 降低疼痛，提高患者依从性

通过讲故事能够让患儿心中有榜样概念，对榜样行为有崇拜感，在护理人员对其进行表扬、赞赏等语言时，能够让患儿更加努力的做出相同的行为，从而提高患儿的依从性[15]。通过发放小红花、糖果等实物奖励，赞扬儿童，能够使其积极主动的配合治疗。使用关键点分散注意力在成人静脉穿刺中的应用效果更好，能够让患者在刹那间有如释重负的感觉，随后放松心情，降低疼痛感。视听分散注意力方法比较适用于儿童静脉注射，成本低，能够培养儿童与护理人员之间的信任感，效果显著。有相关研究发现[16]，心理护理可以从认知方面分散患者对穿刺和拔针时的注意力，例如，让患者想象自己开心的事情、数数、护理人员解释操作步骤或病情的注意事项，减少回忆过去不良的拔针时间，通过行为心理干预，如看电视、深呼吸等，能够从行为上分散患者对拔针的注意力，降低拔针时引起的疼痛[17]。另外，门诊输液室可设置声像设备和书架，让患者能够放松[18]。李会敏,蔡娟,蔡荣兰等[19]人的研究发现，进行婴幼儿静脉留置针输液时，根据患儿的喜好播放音乐，能够提高患儿对音乐的专注性，分散其对静脉输液的注意力，缓解紧张的情绪，降低疼痛[20]。在输液的整个过程中，患儿始终处于预约的音乐背景下，能够更轻松的完成输液[21]。

2.2 减轻工作压力，提高满意度

国外相关研究表明，在进行静脉输液疼痛方面，被动的转移注意力效果高于主动转移注意力，而转移注意力的有效性取决于患者的关注能力和参与程度，因此，护理人员在进行护理操作的过程中，应尽可能根据人患者的心理发展特点和个人喜好以及性格分散患者的注意力，达到理想的临床效果。在使用分散注意力的过程中，患者的紧张、恐惧情绪会被转移，安静时间增加，对于减轻护理人员的工作量具有重要意义，疼痛减轻，静脉穿刺时间减少，患者对护理服务的满意度也会随着提高[22]。