子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术后护理进展

王 静

（天津医大学总医院，天津 300052）

子宫肌瘤是生育年龄妇女常见的妇科病，该病主要表现为痛经、月经量异常、贫血、经期延长等。子宫动脉栓塞术因其便于操作、创伤小、使子宫得到保留等，在临床获得了广泛应用，微创手术逐渐发展成为一种治疗发展趋势。

1 子宫动脉栓塞术的适应症、禁忌症

子宫动脉栓塞术的适应症：子宫动脉栓塞术的主要适应症是出现症状性子宫肌瘤的患者；非手术治疗失败者；手术禁忌症者。

子宫动脉栓塞术的禁忌症：（1）绝对禁忌症：泌尿系统感染、妊娠妇女、子宫恶性肿瘤、造影剂过敏者、严重血管病变者。（2）相对禁忌症：黏膜下子宫肌瘤较大者、有生育需求的患者、子宫内膜异位症的患者、既往史为髂内动脉结扎的患者、浆膜下直径超过6 cm者、黏膜下直径超过5 cm者、肌壁间肌瘤直径超过8 cm者、最大直径超过10 cm的多发肌瘤患者、宫腔内使用节育器者。

2 子宫动脉栓塞术的临床效果

（1）近期效果：有学者使用大量数据进行研究[1]，大概超过98%的患者可以耐受此手术、77%～80%的患者可有效缓解痛经，85%～90%的患者可改善阴道流血症状，60%～90%的患者可改善肌瘤压迫症状，30%～60%的患者可改善子宫体积减小的症状。有学者研究行子宫动脉栓塞术的患者在术后一年的生活质量和行子宫切除术治疗组无显著差别[2]。

（2）远期效果：Spies等学者进行为期5年的随访，共访问300例患者，失访18例，剩余的182例患者，大约有133例（73%）患者病情能够有效的得到控制[3]。

3 子宫动脉栓塞术的不良反应和并发症

（1）不良反应：①疼痛：绝大部分患者会发生术后疼痛，可能和子宫动脉栓塞术后子宫局部组织发生缺血有关。处理疼痛是对症处理，根据患者的情况酌情使用非甾体消炎药、阿片类镇痛剂。②阴道排出物：少数患者可在术后14天内出现阴道持续性排液等，极少的患者阴道排液持续数月。③栓塞后综合征：是子宫动脉栓塞术后最常见的不良反应。大多数患者在术后24 h内出现恶心、肌痛、乏力、发热、盆腔疼痛、白细胞计数增高等。大多患者可在7天内缓解。④肌瘤坏死物从阴道排出：行子宫动脉栓塞术的患者多于术后3个月会出现阴道排出肌瘤坏死组织，其发生率在3%～5%，学者报道黏膜下肌瘤的体积＜66 mL者容易发生此类状况[4]。在术前应该抗感染治疗，在手术中预防性的使用抗生素。

（2）并发症：①术后吸收热：一般不高于38℃，可能是和子宫积脓、子宫内膜炎、输卵管输卵管炎、切口感染、肌瘤继发感染等有关。对于因感染而发热的患者，及时给予抗生素治疗，必要时放置引流管引流。②泌尿系统损伤：主要表现为患者术后出现膀胱刺激征、腰痛、持续肉眼血尿。主要原因是栓塞剂进入膀胱支及输尿管。预防措施：在术前进行B超探查时，应该对血管进行明确分辨，避免使输尿管支或膀胱支栓塞。③月经过少：月经过少和子宫动脉栓塞术后子宫血供减少有关，患者的月经量可逐渐得到恢复。当患者出现月经量过少的时候，应该仔细探查原因，必要时建立人工周期治疗。④严重并发症比较少见，静脉栓塞的发病率在0.4%左右，多无严重症状，仅有1例患者出现严重肺栓塞。⑤罕见并发症：双侧髂动脉栓塞、股神经损伤、膀胱子宫瘘等。

4 子宫动脉栓塞术对卵巢功能和生育功能的影响

有学者研究表明子宫动脉栓塞术对女性患者术后卵巢功能的影响和年龄有相关性[5]。年龄＞45岁的患者术后发生异常卵巢功能的机率约为8%，＜45岁者术后发生异常卵巢功能的几率仅在1%～2%[6]。目前对于子宫动脉栓塞术和子宫切除术的患者缺乏良好的设计实验进行比较。有学者随机选择121例患者（58例子宫动脉栓塞术，63例子宫肌瘤剔除术）进行为期两年的随访，子宫动脉栓塞术组的妊娠率与手术组相比较，明显低于后者（P＜0.05）[7]。

目前关于子宫动脉栓塞术后的妊娠安全性并未定论，故临床把有生育需求的女性患者作为其相对禁忌症。多数文献指出子宫动脉栓塞术后妊娠会使早产、流产、胎位不正等危险性增加[8]。

综上所述，对于子宫肌瘤的患者选择子宫动脉栓塞术治疗，创伤小、恢复快、最大限度的保留子宫功能，且近期疗效好，可以改善患者的生活质量，但其主要的不良反应为疼痛。目前研究所认为＞45岁的人群行子宫动脉栓塞术治疗可能会影响卵巢功能，但对生育的影响尚不明确，可能会较正常人群较容易发生病理妊娠，还需进一步研究。

[1] 徐 静,向 阳.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的相关进展[J].生殖医学杂志,2014,23(1):78-82.

[2] 司俊文.子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术后护理进展[J].上海护理,2013,13(7):33-34

[3] 罗红艳,张艳珍.子宫动脉栓塞术和子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响研究[J].肿瘤学杂志,2014,20(5):432-433.

[4] 夏 娜.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术术后并发症临床分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(13):36-36.

[5] 崔向华,骆文香,徐华强,等.双侧子宫动脉栓塞治疗妇产科疾病的疗效分析[J].中国性科学,2014,22(12):38-41.

[6] 冯丽霞,张胜华,辛玲丽,等.子宫动脉栓塞术治疗症状性肌壁间子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响[J].中国微创外科杂志,2012,12(9):808-810.

[7] 徐绿妍,朱长焜,谢 幸,等.子宫手术不同术式对生育期妇女卵巢功能影响的研究[J].现代妇产科进展,2015,(7):487-489.

[8] 陈春林,徐玉静,刘 萍,等.子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后妊娠情况及影响因素分析[J].现代妇产科进展,2012,21(5):369-372.