快速康复在上消化道穿孔围手术期护理中的应用及对手术质量影响研究进展

2018-01-30曾云

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年14期

曾云

（广西桂东人民医院，广西梧州 543001）

随着生活节奏加快，消化系统疾病发病风险呈现逐步增高趋势，其中上消化道穿孔是较为常见的一种，主要与暴饮暴食、饮食不规律等因素有关[1-2]。患者可见胃酸及胆汁等具有刺激性的液体进入腹腔，引发腹膜炎症状，甚至造成休克，危及患者生命。临床通常采用手术治疗，在予以必要治疗干预的同时，护理质量与预后效果密切相关。快速康复护理属于新型护理模式，其主要在循证医学基础上，优化各项护理措施，将医学技术、护理模式及医学理念进行相关整合，应用于上消化道穿孔围术期，可显著改善其预后，最大限度促进患者康复。本文对快速康复应用于上消化道穿孔围手术期护理中的效果进行综述，旨在为实际工作奠定基础。

1 快速康复理念的前景

消化系统疾病中，需要实施手术治疗的往往病情复杂，患者及医护人员均以快速康复为共同目标。随着医疗水平的提高，微创技术因创伤小、恢复快、预后佳等优势，在手术中应用越来越广泛，这也对快速康复有一定推动作用。同时还可借助机器人辅助系统，提高高难度手术的临床效果[3]。快速康复不仅能够减少患者不良应激，避免相关并发症发生，还可显著改善预后，利于住院时间的缩短，同时还可在一定程度上保证患者生理心理舒适性，利于其疼痛缓解，进而提高患者满意度。

2 快速康复在上消化道围术期的应用

2.1 微创技术

综合患者自身感受及需求，并依据病情、病史等因素，进行个体化治疗及护理方案制定，避免在细节上有所疏忽。上消化道穿孔中，微创手术是现代医学治疗趋势，其具有出血少、创口小等特点，通过直观观察[4]，能够全面掌握病灶情况，制定相应手术计划，尽可能保证治疗效果及安全性，促使病情尽快恢复。

2.2 术前护理

手术实施前，护理人员应对患者进行知识普及工作，促使其了解疾病发生发展、治疗原则、预后、手术流程等，重点强调可能出现的不良事件及预防应对措施，帮助其提前做好心理准备，嘱咐患者相关注意事项，如禁饮禁食等，必要时予以胃肠道减压，防止腹痛及腹胀等情况的发生。同时[5]，护理人员应针对患者出现的不同心理问题，采取针对性干预，综合患者受教育程度、家庭环境等因素考虑，制定个体化护理措施，采取音乐疗法、深呼吸、抚触及鼓励性语言等，消除其不良情绪，以自身专业性获取患者信任，提高其配合度，为其展示成功案例，消除患者不良应激。相比传统模式的禁饮禁食、不要求补液[6]，快速康复理念加强代谢准备工作，予以200 mL 10%葡萄糖及100 mL 50%葡萄糖，并于20 min内输注完，可维持正常糖代谢，缓解脱水及口渴等表现，确保手术安全性，还可促进术后康复，减轻代谢异常情况（高血糖、胰岛素抵抗所致）。同时，采取快通道麻醉或者联合麻醉[7]，较传统全身麻醉，能够保证患者术后尽快清醒，减少相关并发症。

2.3 术中护理

加强术前准备工作，确保相关器械、设备状态正常，物品配备齐全，并予以再次确认，提前调节手术室温湿度。当患者进入手术室后，护理人员应主动与其进行有效沟通，保证态度亲切、语气温和，引导其尽快熟悉手术室环境，消除其紧张陌生感，并为其介绍主治医生，告知其手术相关注意事项，并为其讲述操作者丰富经验及手术安全性，消除其心中顾虑。在实施麻醉等操作时，应全程陪伴患者，观察其语言、行为变化，予以必要安抚，转移其注意力，确保患者心理舒适性。护理操作过程中，应注意尽量减少仪器等响声，以防引起患者恐慌，并注意手术室外家属的安抚工作，清点物品，做好创口缝合配合工作，尊重患者隐私，将其转移至病房。另外，相比传统模式中，对术中保温的不重视，快速康复理念要求术中严格保温，控制室内温湿度，适当加温输注液，可减少患者机体应激，保证其生理舒适性，进而提高其配合度、避免心理应激、利于手术顺利实施。相比开放性输液，术中限制性补液可维持微循环灌注，减轻炎症、水肿等，利于胃肠道功能恢复及早期活动[8]。

2.4 术后护理

第一时间告知患者及家属手术结果，避免其过分担忧，并调节室内温湿度，确保定时通风，输液药品适当加温，避免生理应激，维持病房干净整洁，注意防寒保暖，引导患者选择合适体位，针对麻醉未清醒者，选择去枕平卧位，保证头部向偏于一侧，以防呼吸道堵塞，予以低流量吸氧，加强体征监测[9]，若出现异常状况，及时告知医生，并予以相应处理，根据病情变化及时调整护理措施，术后患者体温可能会出现上下轻微浮动，护理人员应与患者及家属做好解释工作，告知其属于正常现象，无需过度担心，可自行恢复正常。

术后，护理人员应嘱咐患者尽早活动，促使胃肠道功能恢复，另外，疼痛对患者舒适度、下床活动及预后均有一定影响。为保证快速康复，临床应重视术后镇痛，密切注意患者语言及行为变化，为其播放舒缓音乐，引导患者培养业余兴趣，帮助其放松身心，避免紧张、焦虑等情绪，营造和谐温馨病房环境，必要时予以同伴护理，为患者提供经验交流平台，提高其治疗信心[10]，术后48 h，采用硬膜外或自控镇痛，保证患者生理舒适性。在早期下床活动方面，临床并无统一规定，针对病情稳定、体征正常者，可于手术当日，引导其进行床上活动，指导患者掌握正确胸式呼吸方法，便于减轻腹部压力，行膝、踝关节等主动运动，避免增加腹部或者腰部压力的运动，以循序渐进为基本原则。术后第一天，可进行床边活动，第三天开始实施日常活动，早期活动不仅在肺活量增加方面具有一定优势，且能有效减少深静脉血栓及肺部并发症的发生，同时在肠道运动方面也有促进左右，可促使胃肠功能尽快恢复，加快血液循环，防止肌肉萎缩等事件发生，利于减轻手术应激，降低肠粘连等并发症发生风险。

在营养支持方面，传统通常认为术后需进行5～7天的禁食，直至创口愈合、肛门排气后方可进食。快速康复理念则认为应尽早实施肠内营养，少量多次，这不仅能够有效避免术后恶心、烦躁、口干等不良事件的发生，还能够促使创口愈合，利于肠道功能恢复。患者麻醉清醒后，可予以温开水漱口或润唇，便于缓解口干及口渴等症状，同时还能试探胃肠道反应。术后24 h，可注入营养液，初始剂量为五百毫升，若未出现异常情况，则可进行每天1/4量递增，维持剂量为1000～1500 mL。此外，护士还应密切观察患者胃肠道反应，针对肠道麻痹、恶心等现象，及时予以处理。术后早期营养支持不仅利于康复时间缩短，且能够促进淋巴细胞及铁蛋白含量增高，大大增加患者抵抗力，防止术后感染等事件发生。唐彩萍[11]等人曾对消化道手术患者采取快速康复护理模式，相比常规护理组，患者恢复时间更短,预后更佳，未出现严重并发症。

临床研究发现[12]，留置胃管对吻合口瘘预防作用并不显著，且在患者舒适度、活动度及其心理健康等方面造成一定影响，也增加了肺部感染发生的风险。故而，笔者认为，上消化道穿孔术后可不必留置胃管。还有研究表明[13]，术后24 h拔除导尿管，可大大降低泌尿系统感染风险，且对患者心理有一定积极作用，患者未出现不适感，更易配合早期活动，依从性更高。

3 结语

快速康复理念作为新型护理模式，主要以循证医学为基础，全面优化各项护理步骤，综合最新护理技术、医学知识，并加以改进、组合，将其应用于临床，最大限度提高患者预后效果，缩短其住院时间，避免并发症的发生。针对上消化道穿孔患者，加强细节护理及管理[14-15]，能够满足多方面需求，在人文环境、患者心理及生理等方面进行干预，尽可能提高患者配合度，保证手术顺利实施的同时，也利于医院良性发展，同时还可减轻患者经济负担、缩短住院时间，提高医院病房使用率。针对护理人员而言，此模式的应用可大大提高其积极性，加深其对临床护理的理解。

[1] 陈迅,唐才喜,谢智钦,等.快速康复外科理念在门脉高压症围术期的应用价值[J].医学临床研究,2016,33(9):1817-1819.

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[3] 曹建良,刘海燕,田琦,等.上消化道穿孔急诊修补术应用快速康复外科的效果[J].河南外科学杂志,2016,22(5):21-22.

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[10] 毛莺洁,赵杰.快速康复模式下结直肠肿瘤患者围手术期饮食管理进展[J].护士进修杂志,2016,31(10):889-891.

[11] 唐彩萍,李益民.快速康复外科护理在消化道术后恢复中的应用研究[J].中国现代医生,2015,53(9):154-156,160.

[12] 周雪,冯毕龙,喻思红,等.快速康复外科理念指导下应对消化道疾病围手术期的危险因素[J].医学新知杂志,2016,26(2):121-124.