老年患者术后发生ICU谵妄的原因分析及护理探讨

刘宇飞，韩 聪*

（大连医科大学附属第二医院急诊重症监护室，辽宁 大连 116013）

谵妄是一种急性脑综合征，是常见的精神障碍性疾病，临床主要症状表现为行为无章、注意力不集中、认知障碍、意识障碍等，情绪波动大，起病急，主要发生于老年患者，从而导致老年患者出现感知觉异常、觉醒度改变等，并容易发生感染、压疮等并发症，为患者的临床恢复和预后效果带来消极影响[1]。因此本文针对我院收治的老年术后患者谵妄发生的原因及护理方法进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2017年8月我院收治的急诊重症监护室老年术后谵妄患者52例为研究对象，其中男28例，女24例；年龄63～75岁，平均年龄（68.51±2.2）岁；疾病类型：肠梗阻17例，胆结石13例，骨折12例，消化系统肿瘤10例；临床症状表现：幻觉9例，语言不清18例，意识模糊27例，躁动32例。

1.2 治疗方法

向患者静脉持续泵入右美托咪定，对于重度患者联合应用舒芬太尼持续泵入，或采用异丙嗪联合氯丙嗪给予治疗，肌内注射剂量为30 mg。

1.3 护理方法

①心理护理：在患者入院时应采用亲切、温和的语气与患者交流与沟通，并为患者提供舒适的住院环境和治疗环境，消除患者的陌生感，在术前帮助患者完成各项检查，并建立和谐的医患关系，向患者讲解手术治疗方式和麻醉方法，并讲解相关注意事项，准备好手术用品，消除患者紧张焦虑等不良情绪[2]。②病情观察：术后给予患者氧气支持，并进行心电监护，对患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项指标进行密切观察，以及观察渗血、引流液和渗液等情况，并注意患者是否存在动作增多、妄想、多语等情况，提示患者可能会发生谵妄，及时给予对症治疗和处理[3]。③疼痛护理：由于患者年龄较大，身体各项机能和功能减弱，使患者痛阈降低，因此在临床护理中护理人员应加强对老年患者的疼痛护理，首先对患者的疼痛程度进行评估，采用看电视、听音乐等多种形式转移患者的注意力，同时还要合理使用止痛药物，做好引流护理，避免管道发生牵拉或脱出[4]。

1.4 观察指标

对患者谵妄的原因进行分析，并计算不同因素所占的比例；对患者的临床护理效果进行观察，同时对患者进行护理满意度调查，并从护理人员态度、技能、工作积极性等方面进行综合评定。

2 结 果

2.1 谵妄发生原因分析

导致患者发生谵妄的原因主要有手术应激反应、低氧血症、年龄因素、药物因素、疼痛因素等，其中手术应激反应为23.08%（12/52），低氧血症为15.38%（8/52），年龄因素为30.77%（16/52），药物因素为11.54%（6/52），疼痛因素为19.23%（10/52）。

2.2 临床效果分析

所有患者在经治疗后无压疮、跌倒等不良事件的发生。根据护理满意度调查发现，满意21例，较满意24例，不满意7例，护理满意度为86.54%。

3 讨 论

因患者年龄较大，身体各个器官和大脑已经呈现出退行性改变，乙酰胆碱水平降低，去甲肾上腺素升高，因此发生谵妄率较大。根据临床调查发现，年龄因素是老年患者发生谵妄的主要因素，所占比例较高，其中年龄在77岁以上患者中谵妄发生率明显较其他年龄段患者高。此外，由于患者在术后体内分泌水平发生较大的变化，调节系统能力减退，对于外界应激源敏感性提高，因此手术应激反应也是导致患者发生谵妄的主要因素[5]。另外疼痛因素也是老年患者发生战网的主要因素，由于老年ICU患者在术后承受疼痛刺激较大，患者自身的疼痛承受能力差，因此对疼痛刺激反应十分敏感，术后疼痛对患者机体造成伤害，进而引发谵妄。当患者术后出现低氧血症的情况下，容易引发定向力障碍，并容易出现幻觉、烦躁等现象或不良情绪产生，在本组研究中因低氧血症导致谵妄的几率为15.38%。在药物因素方面来看，患者术后主要采用东茛菪碱类和巴比妥类药物，对中枢胆碱活性进行抑制，从而促使谵妄的发生，所占比重为11.54%。

根据患者术后ICU谵妄发生的原因，在患者临床护理工作中应加强对患者的护理管理，并对患者临床各项指标进行密切观察，分别从心理护理、临床观察和疼痛护理等多方面入手，展开临床护理工作。

[1] 徐 明,马青芸.老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理体会[J].青海医药杂志,2014,44(01):26-27.

[2] 王 薇,王东信.外科重症老年非心脏手术患者术后谵妄的发生率及危险因素分析[J].解放军医学杂志,2011,36(06):653-656.

[3] 张 燕,殷 琦,李 燕,等.集束化护理和常规护理对老年口腔癌患者术后谵妄的影响[J].中国口腔颌面外科杂志,2016,14(02):162-166.

[4] 王晓雪,贾玉琴.重症老年髋部骨折患者术后谵妄的发生率及危险因素分析[J].内蒙古医学杂志,2016,48(08):936-938.

[5] 牛文博,李志颖,张雪娜,等.老年结直肠癌患者术后发生谵妄的危险因素和临床治疗方法及效果[J].世界华人消化杂志,2014,22(34):5381-5384.