小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复的围手术期护理效果

李 静

（安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

小儿手部烧伤在临床上比较常见，如果烧伤情况加重，面积在不断地扩大的时候，会让小儿手部丧失部分功能甚至于全部功能。由于手部皮肤角质层较薄，一旦出现意外烧伤，就会影响到手部的美观，给患儿造成较大的心理阴影，对于他们日后的成长不利[1]。基于此，小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复至关重要。选取我院2015年8月～2017年2月收治的小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复患者90例为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，对照组接受常规护理干预，研究组在围手术期内实施整体护理干预，分析两组患儿的具体护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2017年2月收治的小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复患者90例为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各45例。所有患儿手部有不同程度的烧伤后畸形瘢痕。对照组男27例，女18例，年龄6～17岁，平均年龄（6.7±2.4）岁，病程7个月～7年，平均病程（2.4±0.8）年；研究组男26例，女19例，年龄8～16岁，平均年龄（6.5±2.1）岁，病程5个月～6年，平均病程（2.6±0.9）年。对比分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿均接受臂丛神经组织麻醉，之后实施手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形修复。一般是顺着挛缩瘢痕，行锯齿状的切口，之后经过钝性和锐性的分离，及时的将瘢痕组织彻底的清除，保证将皮下组织暴露出来，当对畸形矫正后，将止血带适当的松开，运用热盐水纱布实施压迫止血[2]。对相关的切口进行缝合后，冲洗皮片，最后加压包扎。

对照组在围手术期内需要接受常规护理；研究组在围手术期内实施整体护理，具体为：①术前准备阶段：患儿从接受治疗方案开始，需要每天用温水泡手约为15～30 min，软化手部瘢痕，及时为其修剪指甲，清理指甲内部的污垢，帮助他们活动指关节，然后明确患处是不是存在着毛囊炎及其他类型的疾病，对患儿的手部及时消毒处理，落实生命体征的检查，保证在手术前的6 h内停止进食。②术后护理：因为患儿的年龄较小，手术配合程度不佳，基本上是在全麻状态下进行，在手术结束之后，需要及时的将患儿的手抬高，高于心脏的5～10 cm，呈现出135°的姿势放置在针上，患儿坐立和站立的时候，应该保证患肢悬吊在胸前，确保血液更加流畅，有利于患肢的愈合，也能很好的避免水肿问题的出现。患儿的病房温度应该控制于20～25℃，避免因为温度较低导致血管痉挛。在手术后7～10天，患儿除了能在床上活动之外，不可以过多的运动，特别是手部，以免体位改变致使患肢循环。③血运的观察：患儿手部在拆线完成后，使用弹力绷带或者是弹力手套对于手部局部适当的进行加压包扎，这样患指血流量也会减少，手术后，需要紧密观察患儿手指端的实际情况，如果出现了手指端发青发紫，抬高患儿的手臂也没有任何减轻的趋向，则视为静脉回流受阻，原因是包扎过紧。如果发现患儿的指尖发白，原因是动脉供血不足所致。④手部功能锻炼：患儿对于疼痛的忍耐程度有限，活动量应该适当的缩减，但是幅度不适宜的时候，很容易导致患儿分泌足够的滑液，由此可见，被动的锻炼至关重要。手术之后，需要对患儿进行适当的引导，提供揉捏等按摩，活动应该注意轻柔为主，活动量控制在合适的范围内，逐渐的加大活动量。矫形期应该配备合理的手部功能支具，协助着对手部的固定，适度的调整基础牵引力，配合着抗瘢痕挛缩药物加以治疗。综合护理：主要就是在手术实施前，护理人员应该和患儿的家属实现合理的沟通与交流，对其讲解成功的案例，确保患儿树立起自信心，提升对于治疗的依从性。在手术实施前的6 h内，应该禁止进食，采用全方位的手段检查患儿的肝脏等部位，记录患儿的凝血时间。当手术实施之后，应该告知患儿家属对患儿做好清洁护理，告知患儿的手部放置于25℃的环境中，温度不能太高或者是太低，避免手部的血管出现痉挛[3]。在实施手术后，叮嘱患者不能过度使用手部功能，以免手部过度劳累，导致错位愈合。

1.3 观察指标

在围手术期实施护理干预时，重点采用SDS抑郁自评量表、SAS焦虑自评量表对两组患儿精神症状加以评价，若SAS分数＞50分为存在焦虑症状，若SDS分数＞50分为有抑郁倾向。分值越高时说明患儿的焦虑和抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿接受不同护理干预后，研究组抑郁及焦虑症状得到缓解，效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

针对于手部烧伤，应该尽早实施合理的治疗方案，避免继发性畸形的出现。在人体中，手部属于至关重要的器官，手部在被烧伤后，如果暴露在外的时间延长，将会影响到治疗效果[4]。患儿属于一个特殊的群体，能力相对薄弱，手部发生烧伤的可能性较大，如果没有采取积极的措施将会使其手部功能丧失，甚至于出现畸形等较为严重的后果。抓形手是重型畸形，是因为手部烧伤后瘢痕挛缩导致的，关节囊背侧严重挛缩，掌指关节背伸过度，严重时会导致关节发生脱位，甚至于关节囊破裂、关节黏连等问题频现，近端指间关节的强直或者是屈曲，远端指间关节屈曲、背伸或者是强直，指甲的厚度持续增加，指间根显露出来，无法看见掌弓，腕关节表现出屈曲急性。为此应该格外重视细节上的处理，避免护理不当导致患儿的手部功能丧失，创面在愈合了半年之内，需要尽快采取整形修复术，切除瘢痕组织，对于手部的创面积极地修复，保证获取更加达标的治疗效果。

选取我院2015年8月～2017年2月收治的小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复患者90例为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，对照组接受常规护理干预，研究组在围手术期内实施整体护理干预，分析两组患儿的具体护理效果。两组患儿在围手术期内接受不同护理干预后，表现出不同的护理效果，研究组抑郁及焦虑症状得到缓解，效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复围手术期的具体护理效果优良，能够帮助患儿及时消除抑郁和焦虑情绪，改善焦虑和抑郁症状，值得临床推广并应用。

[1] 雷银英.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复的围手术期护理探究[J].中国医疗美容,2017,7(09):79-81.

[2] 戚素琴.小儿手部深度烧伤的序贯性治疗[J].大家健康(学术版),2015,9(06):221-222.

[3] 丁架月,朱薛锋,庄初晨,等.封闭式负压吸引应用于小儿手烧伤后瘢痕挛缩治疗的临床分析[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(04):414-416.

[4] 王景霞,张海霞.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复122例围手术期护理[J].中国医疗美容,2014,4(03):142+120.