谈上消化道出血患者的内科护理

张艳苹

（山东省德州市陵城区中医院透析室，山东 德州 253500）

上消化道出血是一种以上消化道的内壁发生出血情况为主要表现特征的症状，通常，我们所指的上消化道出血是从十二指肠悬韧带到所有上部的胃肠道、胰腺，以及胆道等通常意义上的急性和大量出血，发生上消化道出血导致的死亡率还是比较高的，其症状就是上消化道急性大量出血，是非常危险的急性病症。临床上出血病因比较常见于急性糜烂性出血性胃炎、胃底和食管静脉破裂、消化性胃部溃疡、胃癌等，这几种病因导致的上消化道出血要占到整个上消化道出血病因的大约70%～80%。整理导致上消化道的出血病因，从多发频率排列顺序依次为：①胃十二指肠溃疡、②胃底和食管静脉破裂、③出血征急性胃炎、④胃癌、⑤胆道内壁出血、⑥食管孔裂疝、⑦贲门黏膜撕裂等。

1 一般资料

选取2014年8月～2015年12月某医院内科收治的上消化道出血患者105例作为研究对象，其中，男68例，女34例。年龄21～74岁，平均年龄40.5岁。发生上消化道出血查明病因包括：消化道出血性溃疡共62例，胃黏膜急性损伤共21例，胃底和食管静脉破裂共18例，胃癌共3例。收治病患常见的病症表现是呕血并发黑便，失血性暂时休克，程度不同的发热发烧，血象居高不下，出血后病灶部剧烈疼痛，精神萎靡软弱，四肢乏力等。入选标准：对上消化道出血病患的定义其标准为以十二指肠悬韧带为界，在此部位之上的消化道出血症状。选取的105例患者都属于该症的治疗范围。

2 上消化道出血病患的内科护理

2.1 临床采用的护理方法

2.1.1 观察患者的生命体征变化

无论何种病因引起，因为上消化道出血的严重危害性，必须做好日常的监护工作。首先，就是心电监护，护士需要每30 min进行一次脉搏、血压、呼吸等患者生命体征的测量同时记录详细，对频率高发的肝昏迷和休克等常见并发症要尽早发现，及时处理。注意观察患者发生呕血以及便血的各种先期征兆，如果先期征兆的症状再次出现必须马上进行处理。详细观察、准确记录患者呕吐物以及排泄大便的颜色和状态，据此来判断患者有没有再次发生出血问题，为医生临床的进一步治疗提供准确数据。

2.1.2 选择对症止血药

对上消化道出血进行治疗的药物有很多，常见的有洛赛克、止血敏、立止血、善得定、止血芳酸等，具体用药须考虑患者实际病情和其他身体情况，适量适度进行选用，还要注意到传统止血药物与新型止血药的应用差别。在患者服用止血药的过程中，护理人员要按照药物反应的性质和程度，控制禁忌和不良反应，防止患者因为药物的副作用发生严重的并发症。

2.1.3 防止病患感染

针对不同病因患者，护理人员在用药时首先选用那些对肝脏造成损害更小的药物，严格控制可能的感染发生；同时，要加强控制患者的各项针对性护理操作的科学合理性，必须遵守严格的无菌无害技术操作原则，以避免医源性以及其他类似感染的出现。

2.1.4 做好健康教育工作

要给接受治疗的患者及其家属认真讲解对病情发展有影响的相关注意事项，并示范常识性的护理操作，提醒患者观察自己身体出现哪些不适反应会导致上消化道发生出血。告诫患者及其家属饮酒过度、吸烟过量都会加重溃疡，引发上消化道的出血，因而要保持健康的生活规律，必须戒酒戒烟，还注意不要服用任何可能造成胃黏膜损伤的任何药物，比如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等。

2.1.5 饮食护理

通常，刚发生大量急性出血的患者要严格禁食1～2天，当上消化道出血一经停止2～3天后才可适量进食，先食用温凉无刺激的流质食物，病情已基本稳定后，再慢慢调整到食用半流质的饮食和软烂食物。患者要注意对饮食数量的控制，可以采用多餐的方式，尽可能不要吃那些生硬和粗纤维的饮食，防止胃窦部的过分扩张。进食时必须细嚼慢咽，防止对食道和胃黏膜等造成损伤导致病患部位再次发生出血。护理人员会鼓励治疗的患者多喝温水，对于那些食道静脉破裂出血的患者，要严格限制蛋白质和钠盐的摄入量。

3 结果与讨论

从上消化道出血患者入院接受治疗脱离生命危险直至疾病整个痊愈的过程，严密的临床观察和护理都是对疾病进行正确诊治的重要手段和辅助治疗措施。因为上消化道出血通常发病都比较突然，而患者在心理上接受起来并不容易，并且对饮食等的严格控制会影响到患者的日常生活。

综上所述，对上消化道出血病症患者进行治疗和护理，必须充分认识该病症的具体病因，确定病因后才能对症治疗。但一般情况下，该病的发病突然，一旦发病病情就会比较严重，必须及时就医进行治疗。通过内科的严密观察、认真护理，在控制出血症状的基础上，调理患者的身体状态，正确服用药物，遵照医嘱饮食，实时监测关键身体机能指标。在医护人员的及时救治和精心护理下，临床治愈的成功率还是比较高的。对于护理人员来说，要增强责任心，加强业务学习，提升护理水平，这对患者最终的康复率有非常大的影响。

[1] 王吉耀,刘文忠.现代消化科手册[D].上海:上海科学技术文献出版社,2003:89-90.

[2] 李玉芬,张宝华.内科病人健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):15-16.