支气管热成形术治疗重症哮喘患者的护理体会

张 爽

（河南省人民医院，河南 郑州 450000）

支气管哮喘（哮喘）是一种可逆性气流受限为特征的常见的呼吸系统疾病。全球超过3亿，我国有3000万以上哮喘患者，其中5%～10%患者为重症哮喘[1]。目前临床上使用糖皮质激素、β2-受体激动剂等均无法从根本上阻止重症哮喘的病情恶化。虽然重症哮喘在哮喘患者中所占比例不高，但其急诊就诊率和住院率分别为轻中度哮喘患者的15～20倍，是导致哮喘治疗费用增加的重要原因之一。[2]

支气管热成形术（bronchial thermoplasty，BT）是治疗重症哮喘的新型微创治疗方法，适用于吸入糖皮质激素（ICS）和长效β受体激动剂（LABA）不能控制症状的重症哮喘持续状态患者。[3]我国食品药品监督总局（CFDA）批准将支气管热成形术用于治疗18周岁以上的重症哮喘患者。[4]

2016年以来对我院3例重症哮喘患者施行BT手术，现将护理措施汇报如下。

1 一般资料

例1：患者女性，46岁，“发作性咳嗽，胸闷伴喘息20余年”。近几年喘息发作频繁，1年内4次症状加重急诊入院治疗。既往史：“过敏性鼻炎”20年，“强直性脊柱炎”1年，HRCT：正常；肺功能：FEV1% 73%，支气管舒张试验阴性；诱导痰嗜酸粒细胞：15%；ACT：22分。临床诊断：支气管哮喘临床缓解期重度持续部分控制；过敏性鼻炎。

例2：患者男性，51岁，“咳嗽、咳痰伴胸闷、气喘4年余”，近半年多上述症状加重并频繁发作，每日吸入倍氯米松（50 ug）及沙丁胺醇（100 ug）20次左右，症状控制仍差。HRCT：正常；肺功能：中度阻塞性肺通气功能障碍，小气道功能减低，沙丁胺醇气雾剂支气管舒张阳性，FEV1% 75%，ACT：12分。临床诊断：支气管哮喘重度持续部分控制临床缓解期。

例3：患者女性，47岁，“发作性胸闷、喘息3年、加重2周”，2年来上述症状加重，2周前患者症状再次加重；既往史：支气管哮喘2年，子宫原位癌术后4年。HRCT：右肺上叶慢性感染性炎症，肺功能：轻度阻塞性肺通气功能障碍，小气道功能减低，沙丁胺醇气雾剂支气管舒张阴性，FEV1% 66%，ACT：20分，临床诊断：支气管哮喘重度持续发作部分控制。

2 术前准备

2.1 评估

评估患者药物吸入方法的正确性和环境因素控制情况。询问患者有无麻醉药物过敏史。

2.2 注意事项

术前须禁食水至少4～6 h，预防手术中因喉管反射出现呕吐导致窒息。

2.3 健康教育

治疗结束后，因喉部水肿和小血管的损伤，患者会出现胸闷加重、痰液粘稠不易咳出及咯血等现象，及时通知医生做相应处理，胸闷加重的患者给予吸氧或无创呼吸机应用，痰液粘稠者必要时再次行支气管镜灌洗。如有痰中带血或少量咯血，均属正常现象，一般情况下不采取特殊处理，1～3天就会自愈，若患者咯血量过多，立即通知医生，积极采取措施。

2.4 心理护理

由于患者对BT治疗认知不足，手术前多有焦虑、恐惧等心理，护士主动向患者详细介绍BT的相关知识，与患者交流，了解主要顾虑，使患者了解BT治疗的必要性和安全性，尽量消除其对手术的恐惧心理，知晓术前和术后的护理配合，保证手术的顺利进行，提高治疗的成功率。

3 方 法

在喉罩全麻下：通过支气管镜，将Alair导管通过支气管镜工作通道送至远端支气管腔内，并将体外的射频发射器所产生的热（65℃）传导至支气管管壁持续10 s，通过支气管管壁的加热而使增生、肥厚的平滑肌细胞发生凝固、坏死，最终达到消减气道平滑肌层，并部分逆转气道结构重塑的目的。完整的支气管热成形术治疗包括3次独立手术，每次手术间隔3w或以上：第1次治疗右肺下叶，第2次治疗左肺下叶，第3次治疗双肺上叶，右肺中叶不予治疗，因该解剖位置特殊易发生中叶综合征。[5]手术操作治疗时间一般60 min。每次治疗间隔3周或以上。

4 术后护理

4.1 病情观察

术后加强监测患者的生命体征，例1患者术后无不良反应。例2患者术后胸闷加重，给予无创呼吸机辅助通气12 h后症状消失。例3术后出现咳痰加重，给予支气管镜灌洗，2天后患者症状消失。术后24 h、48 h、观察患者生命体征及血氧饱和度。协助患者将床头抬高45°，促进分泌物的排出，减少肺不张及下呼吸道感染的发生。

4.2 饮食护理

术后2 h内禁食水，2 h后确认患者具有会厌反射并能饮用液体，当日可进清淡易消化的流质或半流质温凉饮食，次日即可正常饮食。

4.3 健康教育

BT是我们医院的一项新技术，我们科室制订了BT的护理常规，全方面的观察患者的呼吸、痰液、出血等情况，通过患者和护士的情感交流，让其对手术充满信心打消疑虑的心情，让患者以最好的状态配合。三例患者术后肺功能FEV1%分别均改善了12%、15%、10.1%。

5 出院指导

BT手术间隔期间指导患者正常饮食，忌辛辣刺激食物，适当运动，每次BT后2～3周门诊随访并评估FEV1，嘱患者及家属原有的药物不能停止或减少，须由医生根据病情需要调整用药，患者出院后用药的依从性很重要。

6 体 会

BT是一个针对重症哮喘的新的治疗技术，目前我国有多家医疗机构开展，取得令人满意的临床效果。从BT开始临床应用至今，全球已超过3000例重症哮喘患者接受了该方法治疗，已被普遍接受[6]。BT治疗是一项安全、创伤小的治疗，但也是一种侵入性检查，本文通过手术前有效沟通与指导，做好患者的术前评估、健康教育以及心理护理，使BT治疗顺利进行，手术后再给予密切观察与健康教育，对其进行全方面的护理，以便患者顺利完成治疗，取得治疗最佳效果。

[1] 中华结核和呼吸杂志2017年3月第40卷第三期,Chin J Tuberc Respir Dis,March 2017,Vol.40,No.3.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.难治性哮喘诊断与处理专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(8):572-577.

[3] Laxmanan B,Egressy K,Murgu SD,et al.Recent Advances in Chest Medicine:Advances in Bronshial Thermopiasty[J].Che st,2016,3692(16):142633-142634.

[4] 农 英,苏 楠,林江涛,等.支气管热成形术治疗重度支气管哮喘的有效性和安全性研究[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(3):177-182.

[5] KaukelP,Herth FJ,Schuhmann M.Bronchial thermoplasty:interventional therapy in asthma[J].Ther Adv Respir Pis,2014,8(1):22-29.

[6] LaxmananB,Hogarth DK,Bronchial thermoplasty in asthma Current perspectives[J].J Asthma Allergy,2015,(8):39-49.