玻璃体腔注射雷珠单抗治疗黄斑变性的围手术期护理

潘清华，柯满琳

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

年龄相关性黄斑变性发病年龄多为50岁以上，且随着年龄的增长，发病率逐渐增加，是中老年人群视力不可逆损害的主要原因之一[1]。近年来，随着眼底疾病治疗技术的不断发展，玻璃体腔内注射药物成为治疗眼底疾病的重要方法，其优点是药物送达病变部位迅速，对眼部损伤小，全身副作用轻等。近几年我科用雷珠单抗（诺适得）注入玻璃体腔内，大大改善患者的临床症状，提高患者视力，取得明显效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我科收治的黄斑变性患者180例（210眼）作为研究对象，其中，男102例，女78例；单眼发病148例，双眼发病32例，年龄52～74岁，平均年龄63岁。患者均为黄斑区发生不同程度的病变，视力最好≤0.3，最差为眼前30 cm手动。其中单次玻璃腔注射雷珠单抗（诺适得）5例，二次或二次以上玻璃体腔内注射患者175例。

1.2 治疗方法

180例患者均采用眼球表面麻醉，术前常规盐酸丙美卡因滴眼液点术眼2～3次，然后用1%碘伏消毒睑缘及皮肤，铺无菌洞巾，贴上切口膜，沿眼睑缘剪开切口膜，开睑器暴露术眼，用0.05%聚维酮碘反复冲洗结膜囊，抽取雷珠单抗（诺适得）注射液，剂量为0.2 mL/支，抽取0.05 mL，用眼用规尺调好刻度，选好注射点，选择在眼球的颞下方离角膜缘3.5 mg处进针注入玻璃体，术毕无菌棉签按压1 min，询问患者有无光感，胀痛，观察注射点有无出血，检查视力手动存在，取下洞巾和切口膜，用妥布霉素地塞米松眼膏涂于术眼，包盖术眼。

2 结 果

180位患者视力较术前均有不同程度提高。其中视力＞0.8者104人，视力0.3～0.6者64人，视力0.1～0.3者12人；注药后2例患者出现一过性高眼压，给予对症处理后于术后第一天恢复正常眼压；180例患者均无眼内感染情况发生。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 术前心理护理

由于此病对患者视力下降明显，心理压力较大，由于患者缺乏疾病相关知识，患者对于治疗的过程及对预后缺乏了解，而且患者长期视力低下对生活造成诸多不便造成生活质量急剧下降，患者均有不同程度的焦虑，失眠，情绪低落，脾气暴躁等。术前我们通过与患者反复交流，运用沟通技巧，建立良好的护患关系，取得患者的信任，让患者充分了解疾病相关知识，正确理解术中、术后可能出现的并发症。同时该治疗技术相对较新，患者对治疗的过程及不良后果均缺乏了解，所以护理人员更应全面掌握相关治疗知识，可通过图片。PPT等方式跟患者讲解，尽量消除患者的紧张和恐惧情绪[2]。由于该药临床价格昂贵，大多患者认为注射该药后是一劳永逸，告知患者此药疗效虽好，但根据药物性质及疾病情况有再次注射的可能，让患者有心理准备，配合医生手术治疗。

3.1.2 做好相关术前检查

术前患者除常规血液检查、心电图等检查外，还要协助患者做好眼科专科检查，如眼底照相、OCT、眼底荧光造影等，给患者讲解检查过程中的一些注意事项，为手术提供依据。

3.1.3 患者准备

遵医嘱给予患者冲洗术眼泪道，防止术眼因泪道疾病导致术后眼内炎发生；术前三天常规可乐必妥眼水滴眼，每天4～6次；术前一天告知患者剪指甲、洗澡、换干净的患服，男患者剃静面部胡须，女患者需避开月经期；告知患者术前晚保证良好的睡眠，充分的休息有利于疾病的恢复。

3.2 术中护理

协助患者取仰卧位于手术台上，双手置于手术床两边的扶手，此时告知患者可作深呼吸来缓解心理紧张；并叮嘱患者充分暴露注射部位，在注射前不要转动眼球或头部，根据医生要求尽量保持眼球向某一个方向固视，以免注射器误伤眼睛其他部位；协助医生按无菌原则小心抽取药物（因此药价格昂贵，注入患者眼内剂量为0.05 mL），所以抽取药液时必须看清注射器刻度，注意不要让药物外洒，注入剂量一定要准确无误，减轻患者术后反应。

3.3 术后护理

3.3.1 患者术后术眼纱布包盖，密切观察术眼纱布有无渗血和渗液，如有渗血情况及时通知医生更换术眼纱布并查找渗血的原因；24 h后打开术眼纱布，告知患者勿用手揉眼，保持眼部卫生，注意减少活动让眼部休息。

3.3.2 术后饮食护理

玻璃体腔注药后不宜立即进食辛辣、过热、过烫的食物，告知手术当日食易消化温热食物如面条、稀饭、汤类等；平时多食绿色蔬菜、水果类维生素含量高的饮食，少食高盐高脂类食物，控制好血压和体重，可以延缓疾病的发生。

3.4 并发症的观察

3.4.1 眼内感染

玻璃腔注射雷珠单抗（诺适得）是有创操作，最严重的并发症就是感染。所以术后我们要密切观察患者眼睛有无红肿，疼痛，分泌物增多及视力有无下降等，如出现上述情况立即告知医生及时做出处理，并在术前针对一些自身抵抗力较差患者或是合并有全身性疾病患者术前除常规使用局部抗生素外，还可在术前1H预防性使用一次抗生素静脉滴注预防术后眼内炎发生；手术后第二天打开术眼包盖，常规点广谱抗生素眼水一天四次，连续一周，预防术后感染。

3.4.2 高眼压的观察

玻璃体腔注射雷珠单抗（诺适得）后最主要的并发症是眼压升高。注药后要密切观察患者术眼有无眼痛、眼胀，如有立即通知医生给予对症处理，如快速静滴20%甘露醇或口服尼目克司等。

3.5 出院指导

玻璃体腔内注药术后一天，如患者术眼恢复良好，没有眼痛，眼胀及其他不适，医生开具出院医嘱，护士根据出院医嘱，告知患者术后用药情况、饮食及出院指导，告知患者按医嘱定期

复查，术后第一周、第二周、一月、二月、三月定期来院复查，并按医嘱用药，病情有变化时随时来院就诊。

4 讨 论

雷珠单抗（诺适得）活性成分“雷珠单抗”为透明液体，用于治疗（显性新生血管）年龄相关性黄斑变性（AMD），行玻璃体腔注射雷珠单抗（诺适得）手术时间快，药物毒性小、并发症少，是一种安全有效的治疗方法。通过对我科180例患者行玻璃体腔注射雷珠单抗（诺适得）出院后一周、二周、一月复查，患者视力均有不同程度的提高；但此药价格昂贵，根据病情需多次注射，不被患者接受，所以在手术前一定要做好患者的心理护理和疾病知识宣教，取得患者的配合；术中注意配合医生抽好药液，保证手术顺利进行；术后积极预防术眼并发症发生，如有病情变化及时处理，保证患者手术效果。所以术前术后及时与患者有效的沟通，并密切关注患者病情变化，给患者提供针对性的护理，并及时并发症的观察和处理，尽量减少患者的痛苦，增强患者治疗疾病的信心，提高患者的视觉质量和生活质量尤为重要。

[1]李 娟,胡永华.年龄相关性黄斑变性的病因研究[J].国际眼科杂志.2008.58(10):2102-2105.

[2]汤 如.老年性黄斑变性患者焦虑心理分析[J].护理研究,2004,18(15):1325.

[3]许 丹.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变形前后的护理分析[J].北方药学2015,12(6):589-590.

[4]夏伟丹,刘晓玲,李英姿.玻璃体腔内注射的护理配合[J].现代中西医结合杂志,2007,16(3):403.