腹腔镜经腹膜前无张力疝修补术(TAPP)对腹股沟疝的治疗作用研究

215400太仓中医医院

腹股沟疝是临床中常见的外科疾病，包括直疝、斜疝、股疝、马鞍疝等。相关临床流行病学研究显示，腹股沟疝的发病率0.1%[1]，临床上多采用手术方法进行治疗，行传统疝修复后患者疼痛明显，并且临床复发率较高。无张力疝修补术方法被提出后，因其给患者造成的痛苦小、创伤小、恢复快、复发率低等特点在临床得到广泛应用。成人腹股沟疝主要通过张力修补术和开腹无张力疝修补术治疗。临床上多采用手术方法进行治疗，进行传统疝修复后患者疼痛明显，并且临床复发率较高。无张力疝修补术为传统手术，弥补了张力缝合的缺点，不会对腹股沟生理解剖结构造成影响，降低了术后复发率，也减少了并发症的发生，受到广大患者和医生的青睐。本研究对21例腹股沟疝患者实施腹腔镜无张力疝修补术治疗，现将结果报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治腹股沟疝患者21例，男20例，女1例；年龄35～80岁，平均年龄44.3岁；其中腹股沟直疝2例，斜疝19例；初发疝20例，复发疝1例；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病2例，糖尿病5例，高血压及心脑血管疾病4例，前列腺增生6例。

治疗方法：患者均采用腹腔镜下无张力疝修补术治疗，患者先进行气管插管和全身麻醉，在脐部上方作1 cm切口，应用二氧化碳气体建立人工气腹，气体压力保持8～12 mmHg，将Trocar置入观察孔中，利用腹腔镜对腹腔进行全面探查，明确患者盆腔和腹腔内脏器情况，完成腹腔探查后，再在脐偏下两侧腹直肌外侧缘作0.5 cm切口，插入Trocar，置入操作钳，开始进行手术，内环口上方2 cm处眉状切开腹膜，外至髂前上棘，内达脐内侧韧带，先后分离Retzius间隙(耻骨后膀胱间隙)和Bogros间隙。再分离疝囊，“盆壁化”精索(6～8 cm)，最后放置15 cm×10 cm补片，覆盖整个耻骨肌孔，最后缝合腹膜。术后利用沙袋加压方式常规处理，术后6 h可给予患者半流质饮食，术后1 d可开始常规饮食。

观察指标：观察患者手术时间、住院时间、疼痛时间、肛门排气时间，观察患者术后并发症发生率和复发率。

结 果

患者手术平均时间45 min，住院平均时间5 d，疼痛持续平均时间1 d，肛门排气平均时间1 d。术后1个月对患者进行随访，并发症发生1例，为血清肿，无复发病例。

讨 论

腹股沟疝是外科临床中较常见的疾病，多发生于患者腹股沟腹外部，是临床各种疝中最常见的种类，临床研究显示腹股沟疝占疝发生情况的90%以上[2]。相关临床流行病学研究显示，腹股沟疝的发病率0.1%，英国每年有7万人出现腹股沟疝需要进行手术治疗，而在澳大利亚，每年需要手术治疗腹股沟疝患者＞4万，而美国每年需要进行70万例腹股沟疝手术治疗，并且随着时间的推移发病人数和需要接受手术治疗患者数也在不断增加[3]。随着微创技术和临床医学技术的不断发展，人们对腹股沟的生理解剖和生理功能的知识不断深化及手术器械不断更新，对于疝的手术治疗要求也越来越高。腹股沟疝是临床中常见的外科疾病，主要因腹内压上升导致脏器位置发生改变，多在老年患者中发生。因老年患者腹壁较薄、肌肉萎缩容易形成疝，腹股沟疝包括直疝、斜疝、股疝、马鞍疝等。临床上多采用手术方法进行治疗，传统疝修复后患者疼痛明显，并且临床复发率较高。

腹股沟微创手术对原有的腹股沟进行保护，创伤较小，并且恢复快，越来越受到广大患者的青睐。但是无张力疝修补方法对开放式手术和腹腔镜手术的选择存在较大争议。本研究收治腹股沟疝患者21例，采用腹腔镜下无张力疝修补术治疗，观察患者手术时间、住院时间、疼痛时间、肛门排气时间及术后并发症发生率和复发率，结果显示，患者手术平均时间45 min，住院平均时间5 d，疼痛持续平均时间1 d，肛门排气平均时间1 d；术后1个月对患者进行随访，并发症发生1例，为血清肿，无复发病例。提示腹腔镜下无张力疝修复术与传统手术治疗腹股沟疝手术比较具有明显优势：①腹腔镜手术对患者的创伤较小，属于微创手术，术后患者疼痛较轻微，并且疼痛时间持续较短，患者在手术过程中应用麻醉药物的剂量也随之减少；②手术过程中还能对腹腔进行准确检查，对疾病的治疗效果进行判断，有效防止漏诊和误诊情况的发生；③腹腔镜修补术后患者恢复较快，在院治疗时间明显缩短，减少了患者住院费用；④患者在腹腔镜手术后并发症发生率较低，与传统开腹手术比较，切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿的发生率均较低；⑤应用腹腔镜手术治疗对肥胖和腹部肥厚患者影响较小，可正常进行治疗。

采用腹腔镜进行微创疝修补术治疗腹股沟疝是较为安全的治疗手段，对患者的创伤较小，术后恢复较快，并且不影响美观，与传统开腹手术修补疝相比具有明显的临床优势。这是因为腹腔镜治疗避免术后疝的复发，在手术中操作空间较大，利于分展和利用补片，并且与腹壁紧密贴合，对疝区进行充分覆盖，减少了术后并发症的发生率，对于双侧腹股沟疝不需要增加切口，能减少了患者创伤性，腹腔镜手术采用入路手术有效降低手术难度，缩短手术操作时间，减少对腹股沟周围神经损伤，有利于患者康复。本研究结果显示，患者术后并发症和复发率明显降低。

综上所述，腹股沟疝患者应用腹腔镜经腹膜前无张力疝修补术治疗，可缩短患者治疗时间，加快患者恢复速度，降低复发率，可在临床推广。