快速喷淋清洗机清洗效果不佳原因分析与处理

2018-01-30安彩丽杨明利

中国医学装备 2018年10期

安彩丽杨明利

①延安市中医医院设备科陕西延安 716000

②延安市人民医院设备科陕西延安 716000

在医疗设备维修中经常遇到手术室、供应室等科室反映快速喷淋清洗机清洗流程结束后器械或碗盘上存有斑点、组织及血液等残留现象。操作人员误认为是由清洗设备造成，实际上多数系因操作人员未严格按照清洗规范要求操作，导致清洗不彻底。针对此类现象，分析JK-DY500型全自动喷淋清洗机(合肥金尼克机械制造有限公司)清洗效果不佳现象的原因以及处理方法。

1 清洗后出现斑点残留

手术钳、手术剪、治疗碗和盘等医疗器械，经过全自动清洗消毒器清洗、消毒、上油及干燥后，器械表面存在斑点，有块状斑点或点状斑点，颜色以白色为主，有时也呈现淡黄色。

1.1 问题分析

(1)水质。在清洗流程中，清洗、漂洗一和漂洗二所使用的水源为软化水或纯水，终末漂洗(消毒)使用水源一定为纯水。软化水水质要求为4～7°d(1°d=0.178 mmol/L)，纯水要求电导率≤15 μS/cm(25 ℃)[1]。若水源未达到以上要求，则器械上可能会带有白斑，此斑点主要为水中钙、镁离子经加热后固化到器械上，通常难以自动清除[2]。

(2)清洗介质。使用全自动清洗消毒器清洗手术器械，清洗介质主要为清洗液和上油液，在终末漂洗(消毒)阶段，为了保护手术器械，通常会加入上油液，带有上油液的器械经过高温干燥后，可能会在表面出现一些白色环状斑点。因为一般上油液中会含有一些矿物质油，而矿物油经过高温干燥后，会留下白色斑点，这是器械清洗中的正常现象。将上油液的剂量调小，经常对器械擦拭保养可杜绝此类现象发生。

(3)清洗设备。全自动清洗消毒器所使用的配件为不锈钢件，通常不会产生斑点。

(4)器械本身。器械的预处理在整体清洗流程中起到重要作用，如果器械预处理不当，则可能造成器械上存在白斑等现象。

1.2 问题处理

避免清洗后出现斑点残留现象要注意以下4种情况：①全自动清洗消毒器的水质一定要达到上述要求，若达不到上述要求，可能会出面白斑，已经出现白斑的器械可用草酸进行中和清洗，以便于去除表面斑点；②合理选用清洗液和上油液，根据清洗液和上油液的生产厂商说明要求，严格控制每次清洗流程所需要的清洗液量和上油液量；③定期对清洗机进行设备保养和检查，对已经老化的塑料件及时维修或更换；④器械本身的预处理要充分，每次回收的器械需放在清水或含酶的清水中浸泡5～10 min，然后再进入清洗机中清洗，特别污脏的器械要手工去除污物，再放入清洗机中清洗。每个科室做完手术后，器械不应暴露在空气中，而应该浸在水中或放在湿的纱布中，从而防止污物干涸在器械表面，以至于无法进行有效清洗[3]。

2 清洗后出现组织及血液残留

手术钳、手术剪、治疗碗和盘等经过全自动清洗消毒器清洗、消毒、上油及干燥后，器械表面及器械铰链处或器械咬合处存在少量组织残留、少量血迹残留、少量上油液残留以及少量血液暗影残留等。

2.1 问题分析

全自动清洗机本身造成清洗效果不佳现象的3种情况：①设备状态；②全自动清洗机的操作；③器械的预处理。

(1)设备状态存在3种问题：①清洗架对接口与舱体喷水口的连接是否严密，如果对接口处有泄漏，会造成水流损失较大，压力减小，喷射臂旋转力度变弱，喷射出水流会相应变弱，被清洗物品的顽固污渍难以清洗；②循环泵是否有翻转现象，循环管路是否有泄漏；③喷射臂上喷射孔是否堵塞，喷射臂轴是否磨损或不转现象，若存在堵塞或喷臂轴磨损则影响清洗水流，而造成清洗效果不佳现象(喷射臂的旋转速度约为17圈/min)。

(2)全自动清洗机操作中存在四种问题：①器械在托盘内的摆放要合理，摆放整齐有序且勿杂乱无章，器械关节处要张开，不同种类器械要分开摆放。器械摆放过多，会造成器械有重叠积压现象，喷淋水不易喷洒到器械表面，会造成清洗效果及干燥效果不佳[4-5]；②治疗碗和盘类器械要使用专用的碗盘清洗架，不可直接放到器械清洗架上，不然会造成存水等现象，导致清洗效果和干燥效果不佳；③器械关节处若未完全张开，则容易造成清洗不彻底；④清洗液的使用量是否符合厂商要求，进清洗液的管路是否有堵塞，若清洗液使用量不够，同样会影响清洗效果。

(3)器械在预处理中存在3种问题：①若器械未预处理而直接放到清洗机中，则干燥的血块或组织则无法清洗干净，造成清洗失败；②器械预处理不充分，如浸泡时间太短，大块污渍未进行手工去除，干燥的血迹未完全浸透松软等，均会造成清洗不干净[6-8]；③若有大块污渍，应手工预处理。