研究阴道镜联合LEEP在宫颈癌前病变中的疗效

李红霞

（宝应县人民医院，江苏 扬州 225800）

宫颈上皮内瘤变具有可逆性，低级别病变可自然消失，但它还具有进展性，高级别瘤变可发展，甚至癌变[1]。就其严重性，我院对宫颈癌前病变患者实施阴道镜联合LEEP术治疗，并就其治疗效果予以深入研究。情况如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年8月～2017年7月在我院治疗的经阴道镜下病例活检诊断为宫颈癌前病变的患者160例，其中80例为扩大筋膜外全子宫切除，80例患者使用LEEP手术方式进行治疗。临床症状：接触性出血患者48例，不规则出血的患者23例，血性白带的患者9例。CIN分级：CINⅡ者56例，CINⅢ者104例。所选患者均为已婚已育女性，子宫切除组年龄在38-70岁之间，平均年龄（45.8+3.09）岁，LEEP组年龄均在24～58岁之间，平均年龄（36.84+5.29）岁。术前排除：妊娠期或哺乳期患者；一个月内进行免疫抑制剂者；支原体、衣原体感染者、宫腔出血者、盆腔炎性改变者以及凝血功能不佳者。所有患者均签定知情同意书。

1.2 方法

子宫切除组，术前检查完善后，经连续硬膜外麻醉下行扩大全子宫切除术，手术中出血50～250mL，手术时间50～90min，术后一周出院。LEEP组患者月经干净后3～10d内进行，术前0.5h消炎痛栓纳肛或肌肉注射镇痛药物，取膀胱截石位，使外阴充分暴露，并按照常规进行消毒处理。在阴道镜下，对患者实施LEEP手术治疗，切除范围在病灶外5mm，深度10～15mm。使用环形电极一次性切除患者的宫颈组织，若患者的病灶较大，则予以适当的分次实施切除，一次性切除病变组织的患者69例，分多次实施切除病变组织的患者11例。环切完成后创面电凝止血，手术创面予碘仿纱条填塞，48h后取出，术后口服抗菌素。手术完成后把切除的组织及时进行标记并送入病理科进行检测分析。手术一周后，了解患者愈合情况。两组患者都在术后三个月时进行阴道镜和液基薄层细胞学检查。

2 结 果

2.1 手术时间和术中出血量

所有患者手术均成功进行，子宫切除组手术中出血50～250mL，平均出血156ml±13ml，手术时间50～90min，平均72±10min,LEEP组手术时间均在5～17min之间，平均手术时间为（12.03±4.68）min；所有患者术中出血量均在13～28mL之间，平均术中出血量为（13.64±3.72）ml。

2.2 术后随访情况

子宫切除组有10例阴道血性分泌物，未行特殊治疗，持续一个月好转。LEEP组在手术后有流血以及分泌物增多的情况的患者有12例，但在三周内均得到有效好转。严重出血一例为绝经后患者，一月内间断大量出血两次，住院治疗好转。手术后三个月随访中发现所有患者宫颈愈合及阴道残端愈合均较好，阴道镜下检查结果均佳。其中有1例患者切除病理提示浸润癌，再次手术治疗，1例发现切缘和基底仍存在CINII，继续定期观察中。切缘及基底未见病灶者78例，切除率已达到97.5%。子宫切除组有2例病理为浸润癌，但深度＜3mm。

3 讨 论

宫颈癌是较为常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄在30～35岁之间，浸润癌高发年龄在45～55岁之间，近年来宫颈癌的发病有年轻化的趋势。因此及早进行筛查以及治疗对女性有着重要的意义。而阴道镜检查具有无创伤性、重复性，并能够进行动态跟踪以及观察病变部位的情况，有助于及时掌握患者的病情变化和治疗后的恢复情况[2]。阴道镜是现今最应用于宫颈癌前病变筛查的主要方式，同时也是宫颈癌前病变检查中必不可少的环节，具有重要的作用[3]。而LEEP技术也叫超高频电波刀，是近几年兴起的新型的具有多种优势的治疗宫颈癌前病变的技术，使用该技术进行治疗后的宫颈较为光滑，愈合能力较强，还能有利于保持柔韧度，在最大程度上保留了患者的子宫。

通过研究，使用阴道镜联合LEEP术在术中出血量、手术时间以及术后三个月内恢复情况等均有显著效果。

综上所述，在治疗宫颈癌前病变中应用阴道镜联合LEEP术有利于减少患者手术时间，有利于患者宫颈更好的愈合并避免了切除患者子宫，减轻了对患者身心的伤害，应予以推广。