促进康复计划对老年下肢骨折手术预后及生活质量的影响

徐 静，李俊霞

下肢骨折包括股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折以及胫腓骨骨折等多种骨折类型，是临床常见的创伤性疾病。对于老年人群而言，由于其大多合并不同程度的骨质疏松，极易发生股骨颈骨折和粗隆间骨折[1-2]。此外，因直接或间接暴力导致的下肢其他类型骨折亦较为多见。由于下肢是行走活动的主要肢体，其功能障碍可导致严重的生活质量下降[3-4]，而早期功能康复锻炼有助于最大程度恢复患侧肢体功能。本研究旨在探讨对于老年下肢骨折患者实施促进康复计划的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用前瞻性病例对照分析方法，选取2015年10月至2017年3月收住我院并手术治疗的老年下肢骨折患者120例，其中术后给予促进康复计划者60例为试验组，男性32例，女性28例；年龄61～87岁，中位年龄71岁；骨折类型：股骨颈骨折16例，粗隆间骨折27例，股骨干骨折7例，股骨髁上骨折3例，胫骨平台骨折4例，踝关节骨折3例。接受常规护理者60例为对照组，男性31例，女性29例；年龄61～90岁，中位年龄72岁；骨折类型：股骨颈骨折15例，粗隆间骨折29例，股骨干骨折6例，股骨髁上骨折3例，胫骨平台骨折3例，踝关节骨折4例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准①患者年龄>60岁；②单侧肢体骨折，且住院期间接受外科手术治疗；③既往患侧肢体功能正常；④具有正常的沟通能力和理解能力；⑤经医院伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.3排除标准①多发骨折；②病理性骨折；③精神障碍。

1.4方法

1.4.1手术方法股骨颈骨折给予人工股骨头置换或空心螺钉内固定，粗隆间骨折给予PFNA或锁定接骨板内固定，股骨干骨折给予髓内钉内固定，股骨髁上骨折给予锁定接骨板内固定，胫骨平台骨折给予锁定接骨板(或植骨)内固定，踝关节骨折给予锁定接骨板或空心螺钉内固定。

1.4.2护理方案对照组采用常规护理方案：术后加强护患沟通交流，观察生命体征，做好引流管护理，记录引流量。术后定时翻身，防止压疮，做好饮食护理及生活指导，条件允许时及早指导患者进行功能锻炼。试验组给予促进康复计划：①健康教育：术前即开展健康教育，指导患者及家属进行定期翻身，避免压疮。指导患者主动进行下肢肌肉锻炼，预防深静脉血栓[5-6]。术后抬高患肢，指导家属进行患侧肢体按摩，定时更换体位。②心理干预：老年患者在骨折后突然丧失活动能力，加之骨折部位疼痛，可使其产生焦躁、抑郁以及恐惧心理[7]。根据患者的性格特征及心理问题进行有针对性的全程心理干预，帮助患者了解疾病相关知识和治疗方法[8]，多与患者交流沟通，多安慰疏导患者，以减轻焦虑情绪。③功能锻炼：术后早期指导患者进行扩胸运动、吹气球，预防肺部感染。术后次日进行肌肉等长收缩的训练、踝关节背伸、跖屈以及直腿抬高训练，促进肌力恢复和血液循环[9-10]。术后依据恢复情况，逐步进行髋外展训练、站立平衡以及不负重、部分负重以及完全负重训练[11]。在出院时，将出院指导制定成手册，嘱患者院外继续锻炼。

1.5观察指标分别在入院和出院时采用Barthel指数评估患者生活质量[12]；术后3个月，采用Fugl-Meyer评定表评定四肢功能[13]。

1.6统计方法采用SPSS 20.0软件，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1生活质量试验组入院和出院时Barthel指数评分分别为(42.4±6.3)分、(73.3±5.7)分；而对照组分别为(43.1±5.8)分、(62.5±7.2)分。入院时两组Barthel评分差异无统计学意义(t=-0.633,P=0.5278)，而出院时试验组评分优于对照组，组间比较差异有统计学意义(t=9.110，P<0.001)。

2.2肢体功能术后3个月，试验组Fugl-Meyer评分(27.4±2.5)分；步行能力(4.2±0.4)级。对照组Fugl-Meyer评分(24.5±2.6)分；步行能力(3.3±0.7)级。组间比较差异均有统计学意义(t=6.228,8.647,P<0.001)。

3 讨论

骨折术后肢体功能的恢复是一个长期的过程，下肢骨折患者术后制动和长期卧床可引起关节活动受限，如未进行有效的康复训练，则可导致严重的肢体功能障碍。

骨折已成为老年人常见疾病之一，也是老年人病残的主要原因。由于老年人机体功能日益退化，反应较慢，容易跌倒，加之骨质疏松明显，组织再生能力差，代谢水平逐渐下降。对于此类患者而言，其骨折后愈合慢、卧床时间长，长时间卧床更易发生感染、压疮、血栓等并发症，不利于预后[14-15]，极易出现危及患者生命的并发症。此外，老年人多伴有高血压、糖尿病、脑栓塞等基础疾病，需要医护人员采取精心的治疗和护理措施。因此，分析老年骨折术后患者预后情况，并制定相关干预措施，做好正确的临床治疗和护理，保证治疗的有效性和持续性，可尽快恢复肢体功能，对于提高老年人生活质量具有重要意义。

在本研究中，作者选取部分下肢骨折的老年患者为研究对象，制定促进康复计划并在术后积极落实。结果显示，在患者肢体功能恢复以及生活质量方面均表现出显著优势。究其原因，健康教育通过定时翻身等措施避免了压疮、血栓等并发症。Barthel指数是康复治疗机构常用的一种ADL评定方法，该指标评定简单，可信度、灵敏度较高，主要适

用于检测老年人治疗前后的独立生活活动能力变化，适用于患有神经、肌肉和骨骼疾病的长期住院的老年人。而Fugl-Meyer评定表是综合躯体功能的评定方法，包括四肢感觉、运动以及关节活动度的评定。本研究中，接受促进康复计划治疗的患者，其Barthel指数和Fugl-Meyer评定均具有显著优势，表明该康复计划有效促进了患者自主活动能力，进而避免了各类卧床相关并发症的发生，改善了患者预后。

此外，心理护理有助于缓解患者焦虑情绪，有效地提高了患者治疗的依从性[16]。而患侧肢体早期功能锻炼极大程度地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等现象，利于功能的维持和恢复。另一方面，心理护理可使患者能够树立起战胜疾病的勇气和信心。对此类患者在精神上给予安慰，生活上给予照顾，建立良好的护患氛围，可极大地促进骨折愈合以达到早日康复的目的。

综上所述，康复计划是促进骨折恢复的有效措施，而对于老年下肢骨折患者，在术后积极制定并实施促进康复计划，有助于患肢功能的恢复，改善生活质量。

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