梨状肌综合征的超声表现分析

赵 俊，韩龄锋

（四川省内江市第二人民医院彩超室，四川 内江 641000）

梨状肌综合征（piriformis syndrome，PS）即梨状孔狭窄综合征、梨状肌损伤，是由梨状肌发生痉挛、损伤及变性，导致坐骨神经梨状孔出口狭窄，进而压迫、牵拉通过该孔的坐骨神经、臀部血管，从而引发双侧或一侧臀部酸胀、疼痛等一系列临床症状，严重时可导致患肢功能障碍，诱发干性坐骨神经痛，对患者日常生活及工作造成极大影响［1-2］。及早发现并予以相应治疗，可改善患者下肢功能，防止跛行及臀中肌、臀大肌萎缩的发生，但其临床症状并无特异性，极易与坐骨神经卡压等其他腰腿臀痛疾患混淆，仅通过临床表现及体格检查难以判定PS的发生，误诊、漏诊率较高，不利于临床治疗［3-4］。超声可清晰显示肌肉及神经状况，检出率较高，可为临床治疗提供参考［5］。选取我院2015年1月至2017年1月收治的45例PS患者，探讨超声在PS中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将45例PS患者作为观察组，男25例，女20例；年龄20～60岁，平均（41.20±5.74）岁；体质量49～87 kg，平均（61.77±5.10）kg；病程5个月～8年，平均（3.21±1.01）年；其中慢性劳损19例，急性损伤26例。另选取同期健康体检者44例作为对照组，男 23例，女 21例；年龄 22～60岁，平均（42.27±5.67）岁；体质量 50～85 kg，平均（60.80± 5.07）kg。2组年龄、性别、体质量等基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会及学术委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：观察组均经临床诊断证实为PS且均为双侧发病；均知晓本研究并签署书面知情同意书。②排除标准：存在髋关节疼痛及腰腿痛病史；合并血液系统疾病；伴恶性肿瘤；髋关节外伤史；哺乳期或妊娠期女性；合并双相情感障碍、沟通、书写障碍或依从性差难以完成本研究者。

1.3 仪器与方法 患者取平卧位，嘱其放松，充分显露臀部。采用GE Logiq E9超声诊断仪，线阵及凸阵探头，探头频率3.5～12.0 MHz，斜行放置探头于臀部外上象限，自超声仪屏幕近场至远场对臀大肌、臀小肌、髂骨等进行观察。将髂骨骨皮质（高回声弧形结构）作为超声定位标志，向内下方平行移动探头，直至髂骨回声中断（中断处即为坐骨大孔），略调整探头至坐骨神经横断面及梨状肌纵断面，对梨状肌形态结构、肌外膜、内部肌纹理回声进行仔细观察，记录内部神经纤维断面回声及坐骨神经边界，并对双侧梨状肌厚度进行测量，以顺时针方向转动探头至可清晰观察坐骨神经纵断面及梨状肌横断面，对梨状肌横断面的内部回声及肌外膜进行观察并记录，观察坐骨神经走行、边界及内部神经纤维束回声。

1.4 观察指标 观察比较2组双侧坐骨神经厚度及梨状肌厚度。统计超声诊断敏感度、特异度、误诊率、漏诊率及准确率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0对数据进行分析。计量资料（双侧坐骨神经厚度及梨状肌厚度）以±s表示，行t检验；计数资料（敏感度、特异度、准确率及误诊漏诊率）以%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组双侧坐骨神经厚度及梨状肌厚度对比（表1） 观察组双侧坐骨神经厚度及梨状肌厚度均高于对照组（均P＜0.05）。

表1 2组双侧坐骨神经厚度及梨状肌厚度对比（d/mm，±s）

表1 2组双侧坐骨神经厚度及梨状肌厚度对比（d/mm，±s）

组别 例数 坐骨神经厚度 梨状肌厚度左侧 左侧 右侧观察组 4 5 6 . 5 0 ± 0 . 3 5 2 5 . 8 0 ± 3 . 0 6 2 4 . 5 0 ± 4 . 6 2对照组 4 4 5 . 2 8 ± 0 . 6 4 2 2 . 8 0 ± 3 . 6 7 2 2 . 5 9 ± 3 . 6 7 t值 1 1 . 1 9 1 4 . 1 9 2 2 . 1 5 7 P值 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 3 4右侧6 . 4 7 ± 0 . 4 0 5 . 2 5 ± 0 . 6 8 1 0 . 3 4 4 0 . 0 0 0

2.2 诊断结果（表2） 超声诊断准确率为89.89%（80/89）、敏感度为88.89%（40/45）、特异度为90.91%（40/44）、误诊率为9.09%（4/44）、漏诊率为 11.11%（5/45）。

表2 超声对梨状肌综合征的诊断结果 例

3 讨论

梨状肌为臀部深面跨关节肌肉，形似梨状，处于骶髂关节囊及骶骨前方，可协同其他肌肉完成大腿的外旋、外展。臀部外伤出血、受凉、久坐、过度外旋外展等均可损伤梨状肌。随着生活节奏加快，生活行为习惯改变，近年来PS患病率逐年增加，且趋向于年轻化，已成为危害人类生命健康的主要骨科疾病之一［6］，及早发现并进行针对性治疗，对改善患者临床症状及促进预后至关重要。

既往临床多采用临床表现结合体格检查及X线、MRI、CT、肌电图等检查对PS进行鉴别诊断，可有效排除腰椎间盘突出症、骨肿瘤及腰椎管狭窄症等，但其症状与坐骨神经卡压较相似，仅依据体格检查及临床表现进行诊断，存在一定误诊率。CT具有放射性且对软组织病变检出率较低，存在一定局限性。肌电图可提示震颤电位极潜伏期延长等神经受损表现，但其特异性较低，可重复性差，不利于医师判断坐骨神经损伤的原因。MRI可通过使用适宜脉冲序列及表面线圈，获取较清晰的周围神经影像，清晰显示软组织及坐骨神经等，为鉴别疾病提供依据，具有其他影像学技术不可比拟的优势，检出率较高，但其难以展现坐骨神经全长，且不适用于安装有心脏起搏器及体内存在铁磁性植入物者，此外因其检查时间长、费用较高，多数患者难以接受［7-9］。

超声具有直观性强、操作简单、可重复、适用范围广等特点，可将坐骨神经及梨状肌清晰实时、直观显示出来。梨状肌纵断面呈自内上向外下轮廓带状斜形肌束回声，横断面呈三角形、半圆形，内表现为均匀细小光点状回声，且内部肌理清晰，肌外膜较平滑；梨状肌下缘可见梨状肌下孔（不规则低回声），坐骨神经纵切面呈束状高回声，横切面呈高回声结节状，且为挺直走向，边缘整齐，内部可见多条排列平行但不完全连续的低回声区。在准确识别正常解剖结构的基础上，超声可对PS及坐骨神经瘤引发的神经痛进行诊断评估［10］，并可对盆腔占位压迫、腰椎间盘突出等引发坐骨神经痛的原因作出准确鉴别诊断，为医师制订治疗方案提供参考，还可于超声引导下进行坐骨神经周边及梨状肌内注射，为临床进一步治疗提供便利。本研究结果显示，观察组双侧坐骨神经厚度及梨状肌厚度均较对照组高，且超声诊断准确率、敏感度、特异度均较高，误诊及漏诊率较低；提示超声可清晰显示梨状肌及坐骨神经左右侧厚度，可作为临床诊治疾病的依据。超声检查亦存在一定不足之处：①难以识别坐骨神经内膜及每条神经纤维、梨状肌肌内膜及每条肌纤维；②当患者梨状肌出现急性损伤时，局部易出现水肿、出血症状，密度低、水分多，故其内部肌纹理显示不够清晰，需结合其他影像学技术进一步鉴别诊断，以提高诊断准确率。

综上所述，超声诊断PS，有助于评估坐骨神经及梨状肌厚度，诊断敏感度、特异度、准确率均较高，漏诊及误诊率均较低，可为临床提供参考。

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