麻杏止嗽汤治疗儿童风痰型感染后咳嗽疗效观察

陈志鑫，范暖东

南阳市中心医院，河南 南阳 473000

儿童感染后咳嗽属于儿童慢性咳嗽的其中一种类型，以咳嗽为主要症状。本病是因小儿生活、饮食护理不当，使机体感染细菌、病毒、支原体、过敏介质等致病因素，刺激或破坏呼吸道黏膜上皮固有完整性，引起呼吸道炎性反应或导致呼吸道黏膜高反应，从而导致咳嗽反复发作。在临床治疗上，西医常用白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂、化痰剂或抗组胺药物及吸入一定量的糖皮质激素或化痰药物治疗，有一定的缓解作用，但停药后复发率较高。麻杏止嗽汤具有疏风宣肺、止咳化痰的功效，可降低呼吸道的敏感性。笔者采用麻杏止嗽汤治疗儿童风痰型感染后咳嗽，获满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年10月—2017年7月在南阳市中心医院治疗的60例风痰型感染后咳嗽患儿，采用随机对照的研究设计方法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男16例，女14例；年龄2～6岁，平均(4.35±1.41)岁；病程4～8周，平均(5.06±0.90)周。对照组男17例，女13例；年龄2～6岁，平均(4.54±1.50)岁；病程4～8周，平均(5.26±0.82)周。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]①近期有明确的呼吸道感染史；②咳嗽病程＞4周，咳嗽时多呈刺激性干咳，或伴有少量白色黏痰，不易咯出；③胸部X线无明显异常，或仅有双肺纹理增多；④双侧肺部通气功能无异常，或有一过性呼吸道高反应；⑤咳嗽可有自限性，如果咳嗽病程＞8周，应当考虑其他诊断；⑥排除其他病因引起的儿童慢性咳嗽。

1.3 辨证标准[2]符合风痰型咳嗽的辨证标准：咳嗽迁延不愈，呈刺激性干咳，声音偶有重浊，发作时间主要在晨起或睡前，可伴少痰或白色黏痰，喉间或有痰声，不易咯出，或偶有疲乏、喷嚏、鼻塞流涕、鼻痒、咽痒，舌淡红、苔薄白或白腻，脉浮滑或滑数。1.4 纳入标准 ①符合上述诊断标准和辨证标准；②家长同意参与本研究，签署知情同意书；③患儿体温＜37.2℃；④年龄2～6岁；⑤依从性较好，能按时服药者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予麻杏止嗽汤内服。处方：枇杷叶15 g，炒苦杏仁、法半夏、陈皮、桔梗、百部、荆芥、防风、紫菀、前胡、枳壳、川贝母、桃仁、僵蚕各10 g，生甘草6 g，炙麻黄3 g。每天1剂，水煎取汁100～200 mL，每天分3～4次温服，或多次频服，具体服药量可根据患儿年龄、体质量加减。

2.2 对照组 给予孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20030038)口服，2～5岁，每天1次，每次4 mg；6岁，每天1次，每次5 mg。

2组均治疗2周，随访1月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①记录患儿治疗前和治疗7天、14天后的咳嗽、咯痰积分，症状分无、轻、中、重4级，分别记为0、1、2、3分；②根据患儿咳嗽症状的改善情况评估近期和远期治疗效果；③对治愈、显效及有效的患儿随访1月，再次出现咳嗽、咯痰症状或上述症状加重即判定为复发，统计复发率。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈：咳嗽及其他临床症状完全消失；显效：咳嗽明显减轻，痰量明显减少；有效：咳嗽稍微减轻，痰量稍微减少；无效：症状无明显改善。

4.2 2组治疗前后咳嗽、咯痰积分比较 见表1。治疗前，2组咳嗽、咯痰积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组咳嗽、咯痰积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组咳嗽、咯痰积分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后咳嗽、咯痰积分比较(±s，n=30) 分

表1 2组治疗前后咳嗽、咯痰积分比较(±s，n=30) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

症状 治疗前 治疗7天 治疗14天咳嗽咯痰治疗组1.70±0.11 1.01±0.10对照组1.6±0.10 0.9±0.11治疗组0.80±0.11①②0.51±0.10①②对照组1.11±0.10①0.60±0.11①治疗组0.60±0.11①②0.11±0.10①②对照组0.81±0.10①0.20±0.11①

4.3 2组近期疗效比较 见表2。治疗7天，治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组近期疗效比较 例

4.4 2组远期疗效比较 见表3。治疗14天，治疗组总有效率100%，对照组总有效率73.3%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组远期疗效比较 例

4.5 2组复发情况比较 2组患儿在治疗14天后随访1月，治疗组有2例复发，复发率为6.7%(2/30)；对照组有6例复发，复发率为27.3%(6/22)。2组复发率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

儿童感染后咳嗽的临床症状常常以刺激性干咳为主，突发突止，可伴有少痰或者白色黏痰，咽痒。本病病程较长，常反复发作，西医治疗常采用抗组胺药、镇咳化痰药、白三烯受体阻滞剂、抗生素等，停药后容易复发。中医古籍中无儿童感染后咳嗽的病名，可归属于咳嗽病范畴。“肺常不足，脾常不足”是小儿的生理病理特征，风痰湿在体内聚集，肺失宣肃，引起久咳，反复发作[3]。本病虽多因外感所发，但疾病迁延不愈，表邪留恋，正气损伤，致肺脾不足，升发宣肃失常，形成咳嗽，致病邪气之中，风痰之邪最为多见。

根据风痰型小儿咳嗽的临床特点，以疏风宣肺、化痰止咳为治疗原则，采用麻杏止嗽汤治疗，结合病情进行药物加减。方中炙麻黄升散之性较强，善于透达肌肤，发汗力较生麻黄弱，而炙麻黄宣肺止咳较好，儿童感染后咳嗽迁延不愈，身体较弱，故选用炙麻黄，发汗力稍缓而利于宣发肺气；炒杏仁有止咳平喘、润肠通便的作用，与炙麻黄同用，使肺气宣降正常，还可增加单味药止咳的功效；生甘草可补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、缓和药性、清热解毒，与炙麻黄和炒杏仁同用，可增强宣肺止咳的功效；法半夏有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效；陈皮有理气健脾、燥湿化痰的功效，可理肺气、调脾气而化痰止咳；荆芥有祛风解表、透疹止血的功效，长于解表散风，且微温不烈，药性缓和，发散祛风的药性最为平和；防风有解表祛风、胜湿止痛的功效；枳壳有破气消积、化痰除痞的功效；枇杷叶有清肺化痰止咳、降逆止呕的功效，经过蜜炙之后，止咳的功效增强；前胡有疏散风热、降气化痰的功效；桔梗有宣肺、祛痰、利咽、排脓的功效，其善入肺经，可开宣肺气、止咳化痰、载药上行。桔梗配合前胡一升一降，使肺气宣肃适宜，止咳化痰功效增强。儿童感染后咳嗽，当滋阴润肺，紫菀有润肺下气、消痰止咳的作用，无论新久咳嗽都可运用，为治疗咳嗽的常用药；百部具有润肺止咳的功效，还可温润肺气，临床上无论外感咳嗽、内伤咳嗽、久嗽、暴咳等都可以使用。紫菀、百部都属温润之药，都归肺经，两药同用，可增加润肺化痰，理气止咳的作用；川贝母有润肺止咳、清热化痰平喘的作用，其苦寒之性较小，清热力不足，但味甘质润，功偏润肺止咳；因久病入络，久病有瘀，方中桃仁可活血祛瘀。小儿的生理特点中肝常有余，外风易扰动肝风，肝风影响到肺，引起痉咳或者咽痒，僵蚕有祛风解痉、化痰散结的功效，对于痉咳有痰咽痒者效果较好。此方温润平和，寒热适宜，重在疏风宣肺、理气止咳化痰。

本研究结果显示，治疗组近期及远期疗效均优于对照组(P＜0.05)；复发率低于对照组(P＜0.05)。表明麻杏止嗽汤治疗风痰型儿童感染后咳嗽，可有效改善患儿的咳嗽、咯痰症状，减少复发，效果优于孟鲁司特钠咀嚼片。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会．中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J]．中华儿科杂志，2014，52(3)：184-188．

[2]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：1-2．

[3]蔡莹莹，温艳歌，祝志鹏，等．朱珊教授从脏腑论治小儿慢性咳嗽[J]．中医临床研究，2011，3(24)：93-94．