立体定向下颅内占位活检围手术期护理

樊 羽

（北京丰台医院，北京 100070）

正常颅腔主要存在脑组织和脑脊液，脑血管内血流。在正常情况下，包括颅腔体积完全闭合，颅骨体积恒定，颅内保持一定的压力(约0.686 -1.96 kPa或70 - 180毫米)。所谓颅内占位，是指颅腔内病变所占的区域内的神经病变的临床体征和症状，颅内压增高，这种病称为颅内占位。颅内占位活检手术属于微创术，治疗具有创伤小、操作简易等优势。该类患者手术期间的护理工作不容忽视，高质量的护理服务对手术疗效、术后康复均有积极帮助。我院主张为该类患者实施手术期全面护理，并已获得令人满意的护理效果；现将研究过程及数据汇报如下：

参照组患者予以常规护理，包括术前准备、术中体征监测、术后注意事项告知等；实验组在此基础上予以手术期全面护理，如下：

根据患者的具体情况，即颅内占位物体的大小、位置和形状进行正确的手术。同时对两组围手术期患者进行针对性的护理干预。对照组给予常规护理。观察组对对照组进行高质量的护理干预，包括:

（1）术前状态评估:术前应与家属沟通，说明手术的目的和过程，询问患者的病史和治疗史，根据具体情况，患者的生活方式，是否有潜在的疾病，心理状态等方面评价围手术期患者围手术期护理干预。并对家属进行安慰。

（2）术后干预:术后密切观察患者的生命体征，包括患者的状态、瞳孔、体温、血压、呼吸情况。术后对患者进行心电监护，密切监测患者生命体征，每1 - 2H测量血压，提供氧气。术后主要观察生命体征、意识和瞳孔，大概在术后6小时要复查CT看术区有无出血，情况良好可以喝水。如果病人有发高烧的症状，我们应该及时采取降温措施。如果病人体温过低，应采取适当的保温措施。部分患处风险性高的病人在全身麻醉后常有恶心、呕吐等不良反应。手术后，根据医生的建议注射脱水剂，调整注射速度，防止水肿。使用抗感染、止血药物，防止创口感染。对病人使用镇静剂，止疼药，告诉他们避免严重的咳嗽。如术后恢复情况良好，一天后可以下床进行简单的走动。

(3)心理干预:“颅内占位”对患者及其家属来说都是晴天霹雳。面对病情大多数病人的焦虑和紧张程度都不同。由于患者及其家属不了解疾病知识，医护人员需要让他们对有病情正确的认识，从而使患者及其家属能够以更平和的心态面对疾病。我们应该引进更成功的外科手术病例，这样病人就能有足够的信心和勇气来治疗这种疾病。同时，由于不同背景的患者对医院环境的接受能力和适应能力不同，容易产生多种不良心理。我们也需要对家庭成员的心理进行干预，患者均有不同程度的焦虑、紧张。不良心理的形成容易加重病情，引起并发症，因此护士应及时心理疏导。首先，护士应建立护士与患者之间的和谐关系，在患者清醒状态，介绍患者目前的身体状况，引起术后护理的原因，并说明使用该仪器作用，避免看到仪器影响疾病和情绪。通过了解患者的文化水平，有科学的沟通，如文化水平低的患者，用平实的语言描述操作的，以降低因不了解造成紧张恐惧；对高文化水平的患者，因为它的接受能力和理解疾病的知识是比较高的。治疗效果好，可以通过专业语言增强自信心。护士应加强非语言沟通，避免急躁，捕捉面部表情，手势，患者肢体、口型等信息，了解病人的心理需求，并及时满足他们的需求。鼓励家庭成员不要暴露太多焦虑的病人，照顾好他们的坏心情。

(4)治疗期间管控饮食：护理医师对病人进行饮食指导,护理人员告知病人和家庭如术后CT检查情况良好,六小时后可以简单进水，第二天,可以吃一些粥和其他食品,和逐渐增加容易消化的营养食物,以确保病人的营养需求。同时，要注意病人的健康、体温，观察患者进食后的反应，并做详细的记录。

（5）疼痛护理：建立与患者的信任关系，认同病人对痛苦的陈述，并接受病人对疼痛的感受和反应。根据医生的建议口服止痛药物，并观察和记录其效果。教会患者和他们的家属能够减少疼痛的方法；①皮肤刺激法：任何一种皮肤感官的知觉刺激，如按摩等，主要是通过自我控制或分散病人的注意力，影响或减少焦虑、压力、身心压力；②鼓励病人食用温凉的流质食物，解释饮食对减轻疼痛的好处。睡觉前服用口服止痛药。（3）保持房间安静通风，注意夜间护理。提高病人控制能力，促进家庭参与护理工作。减轻患者疼痛，改善病人的睡眠质量，让病人保持良好的精神状态。

综上所述，为颅内占位活检的患者实施手术全面护理，对减少手术并发症、促进术后康复具有显著帮助，可广泛推广。