手术室感染预防的措施与控制

云辉莉，陈 岩，鲁永红

（天津市和平区中国人民解放军第272医院，天津 300020）

通过对手术室感染来源的分析和研究提出手术室感染预防与控制管理的有效对策、方法。对日常技术中常见的容易被忽视的感染来源进行了重点的强调和说明，引起手术室护士对感染的预防和重视。制定了手术室感染对策，使各项指标在正常范围。加强对手术室的感染预防与控制，保证人民健康，提高医疗安全的一项重要内容。现将手术室预防感染和管理方法介绍如下。

1 认真学习

认真学习有关医院感染管理，提高控制感染的主观意识，定期进行讲课，学习。我院建立了感染小组，由感染管理委员会，感控科，临床医院感染监控医生和护士组成，管理者得到正规化训练才能正确指导，监督管理他人的工作。训练与提高医生护士的业务水平与无菌观念，使其认识到手术室无菌质量的重要性，互相监督。发现问题及时采取有效的措施，避免手术感染的发生。

2 手术室控制感染措施

2.1 加强手术室内外环境

手术室内环境清洁工作3次/d，早中晚手术前后进行湿式打扫，包括手术床，无影灯，器械车墙壁，壁柜表面，物体表面用含氯消毒剂各擦拭一次，每周进行一次大扫除，包括墙面，地面，做到彻底，不留死角，清洁工具不宜使用易掉纤维的织物材料。外环境包括走廊，通道地面，更衣室，洗手间，手术人员拖鞋，每日清洁消毒一次。

2.2 手术室布局要求

符合功能流程，分为无菌区、清洁区、污染区。区域标志明确。设有无菌手术室，隔离手术室，一般手术室、急诊手术室。隔离手术室靠近手术室出口，以便于隔离和消毒，每一手术间限制一张手术床，严格分离洁污流线，设立手术人员通道，病人通道和污物通道。将医护人员更衣室，洗手间、器械室、敷料室药品室分别放在合理的作业线上，洁净物品作为洁净流线，术后器械、敷料污物作为污染流线。严格区分。

2.3 手术室人员着装要求

进入手术室的工作人员必须按照规定穿戴手术衣、裤，换手术室拖鞋，戴口罩帽子。离开时，将其放入指定位置，避免大声交谈，打喷嚏，所穿衣物必须经过消毒，材料以不脱落纤维为宜。手术患者一律穿干净病号服，戴隔离帽，由交接车接送，步行者换手术室拖鞋。

2.4 加强人员管理

严格控制人员进出，一台手术参观人员不能超过3人，人员过多，可导致手术内浮游离菌或尘埃增多，提高了该类物质附着于手术器械或者手术位置的机会，增加污染机会。患有呼吸道感染，痈 疥或者手术人员皮肤有破溃不得参加手术。手术人员按照手术通知单上名单进入，外来参观手术者提前与医务处联系并且填写“参观手术申请单”。参加人员严格执行无菌操作。

3 物品的控制

3.1 一次性物品

手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物是医院主要传染源，预防医院感染，控制好一次性物品很关键，使用前检查产品名称，型号，产品有效期，如包装有无破损，字迹不清楚，过期，不配套，不可以使用，使用后，均有可能被致病微生物污染，具有一定潜在危险性。集中统一，放入黄色污物袋，送去专业部门，集中处理，彻底毁形，按照卫生部门规定，进行专业处理，禁止重复使用。

3.2 无菌物品的使用

物品一用一消毒，每个无菌物品只供给一个患者使用，防止交叉感染，使用压力蒸汽灭菌消毒，使用前，检查有效期，化学指示标签，是否合格变色，无菌包有无潮湿，破损，不合格不可使用，消毒后的无菌物品包应该防在离地20 cm，距天花板50 cm，离墙面超过5 cm的存放架上，避免用手触摸无菌包，存放架应该定期擦拭消毒。对不能高压的器械，如显微器械，胃镜、腹腔镜、肠镜等高度危险手术用品用0.2%戊二醛浸泡30 cm为消毒，灭菌必须浸泡10 h以上，使用前用生理盐水反复冲洗。每天检测戊二醛浓度。

4 手术器械用物的使用及管理

4.1 每台器械按照清洁、消毒、灭菌的方法是保证手术成功的关键之一

器械清洁按要求术后十分钟内将手术器械彻底清洗干净，用酶先浸泡5 cm左右，然后清洗，必须用毛刷彻底清洗干净，包括齿部，槽内，不得留有血，污，锈渍。清洗干净后纱布擦干，上油，打包后2 h进行高压灭菌处理。手术中，器械必须放在无菌台上，不可伸出无菌台以外，对不使用的器械应加盖无菌巾，防止血渍污染，及时清理器械台上的用物，保持器械台清洁干燥，手术人员严格执行无菌操作，防止感染，尽量缩短手术时间，保证手术质量，超过4 h给予抗生素，预防手术，感染的发生。

4.2 特殊感染器械的处理

如乙肝、丙肝，梅毒感染患者，术后器械先浸泡用含氯消毒剂2000 mg/L浸泡30 cm，将轴节打开，然后清洗打包高压消毒，手术中避免来回走动，和不必要的接触，可以用一次性的敷料，术后所有的衣物，鞋用黄色塑料袋封闭送洗衣房处理，更换手术床单被罩，手术床、地面。用0.5%含氯消毒剂擦拭，物体表面及病人用过的血压计袖带，止血带用0.1%消毒剂浸泡并擦洗。其他结核性污物,厌氧菌和爱滋病毒污物用2000～5000 mg/L含氯消毒剂浸泡60 cm。待做空气培养合格后手术间方可使用。严格终末消毒。

4.3 手术室药品敷料

应固定位置，分类放置，定期检查，严格把关，凡进入体腔的所有手术器械必须高压灭菌，每个无菌包注明灭菌日期，时间和责任人，每个环节做到精心，保证医疗质量，使大家放心。

5 做好各种监测指标

手术室空气物体表面，器械外科手监测，无菌物品压力蒸汽锅，一次性物品以及高压消毒的物品，每月进行一次细菌监测，培养。根据结果及时发现问题，及时补救，如有不合格，需要重新整理，监测，合格后方可使用，确保医疗安全。随时做好手卫生，严格执行洗手制度，参加手术人员术前禁止换药，防止交叉感染。

6 结 论

我院严格按照各项规章制度，同时制定了一套完整的管理监控制度，提高对医院感染的认识水平，以及加强医务人员的教育，确保手术室每个环节达到科学化，规范化管理，多年来无一例感染，使人民群众放心。